60% 以上的肩痛都是由它引起的……和平时乘公交、遛狗都有关！

日常生活中，很多人会被肩部疼痛所困扰。但大多数人把疼痛归结于一个大家熟悉的名词——肩周炎。其实，引起肩痛的原因有很多种，肩周炎只占一小部分。临床诊断的肩痛近60% 以上其实是由肩袖损伤引起的。肩痛究竟该怎么办？小松邀请了上海市第五康复医院主管治疗师刘凯利为大家答疑解惑。

肩周炎引起的肩痛

肩周炎是引起关节僵硬的粘连性关节囊炎。发生后，会产生肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度降低。好发于50岁以上的人群，又俗称五十肩、冻结肩。在发病的人群中女性较男性多见，而且有10％的患者第一次发病后五年内对侧也会发病。

肩周炎是有自限性的，就是不治疗，这个疼痛也会逐渐缓解，但是未经治疗者整个病程约12～42个月，平均约30个月。约60%的病例，患肩活动度难以完全恢复正常。

肩袖损伤引起的肩痛

肩袖肌肉包括：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌肉和小圆肌。形似袖口包裹于肩关节前方、上方及后方。这四条肌肉肌腱围绕着肩关节，形成像套袖一样的结构，被形象地称为肩袖，当这些组织损伤时，即为肩袖损伤。

肩袖损伤常见于40岁以上的人，且随着年龄增加患病率增加。在60岁以上的老年人中约占30%，在80岁以上的老年人中约占60%。大部分肩袖损伤是由于间接暴力引起的，例如摔倒时用手撑地、手臂外侧抵挡撞击时、乘车遇到急刹车、遛狗被狗突然牵拉时都可能出现肩袖损伤。

随着年龄增长，老年人的肩袖组织可能发生退行性变，这时候提拉重物、过度活动、甚至轻微受力都可能导致肩袖损伤。

一些慢性劳损也会导致肩袖损伤，例如：搬运工工作的重体力劳动者、专业运动员则由于长期过度用肩，反复撞击、磨损，造成了慢性的肩袖损伤。常见引起肩袖损伤的体育运动有投掷类、划船、举重、橄榄球、游泳等。

肩袖损伤最明显的症状是肩部疼痛，主要是肩前外侧疼痛，典型疼痛为“疼痛弧”、夜间痛、摸后背痛。

如何鉴别肩周炎和肩袖损伤？

1.病因不同

肩袖损伤：大部分由于间接暴力引起的，大部分患者会有外伤史。

肩周炎：无明显外伤史或病因。

2.临床表现不同

肩袖损伤：发生后主要表现为肩关节疼痛和无力，患者肩外展上举时疼痛，甚至上举时无力，关节活动受限多为主动活动受限，而被动活动受限不明显。

肩周炎：逐渐产生疼痛，进行性加重、关节活动功能受限为主要表现，大多主动活动及被动活动均明显受限，活动范围内肩部力量并未发生异常。

肩痛去医院需要做哪些检查？

1.医生查体：通过询问病史和对肩关节进行检查，医生可以得到肩痛原因的初步判断。

2.X线：通过X线检查可发现是否有肩部骨折，也可观察到肱骨头与肩峰之间的距离是否增大或减小。

3.磁共振检查：可观察软组织的损伤，帮助确定肌腱损伤部位和严重程度，是确定肩袖损伤的首选检查，同时也可以排查其他损伤。

肩周炎、肩袖损伤需要手术吗？

肩周炎患者在绝大多数情况下都是不需要做手术的。肩袖损伤是否需要手术治疗，主要取决于肩袖撕裂的程度，如果是部分撕裂，可以先进行保守治疗，包括休息、理疗、口服及外用消炎镇痛药物等，时间一般为3-6个月，如果没有改善，会建议患者采取手术治疗，如果是全层撕裂，建议直接行手术治疗。

如何预防肩痛？

1. 夜晚睡觉时肩部容易着凉，寒气侵袭肩关节 后容易诱发滑囊炎、冻结肩的发作，因此，夜晚注意肩部保暖尤为重要。

2. 有肩袖损伤病史的中老年人，切忌手提的物品过重，以避免增加肩关节肌腱的张力。尽量远离潮湿的环境。

3. 天冷运动时，尽量选择在室内活动，加强肩部保暖。 在正式运动前一定要进行热身活动。活动结束时，要注意拉伸一下肩关节。

4. 平时肩关节没有不适症状的人群，在运动时一定要关注自己的肩部有无不适的感觉。一旦有疼痛和其他不适感，应引起注意，及时停止运动，调整运动方案，采取必要的保护措施或及早到医院就诊。

5. 运动，尤其是在健身房的运动训练不要过度。疲劳时运动更是大忌。

对肩痛患者的建议：

1.如果出现影响肩关节活动的肩部疼痛，可能与肩相关结构损伤有关，别都当成肩周炎。

2.中老年肩痛绝大部分不是肩周炎，应请专业医生来判断。

3.磁共振检查对肩痛的诊断有很大帮助，该做时就得做。

4.肩痛的人，明确病因后再决定是积极活动，还是避免活动，这样才真正有助于康复。

文字：韩雪楠