乳腺增生胀痛医案一则

作者/梁超

乳腺增生是妇女常见的乳腺疾病，目前我国生育女性中70%-80%患有不同程度的乳腺增生，且发病率不断呈上升，低龄化趋势，很多20岁左右的女性也开始出现乳腺增生，以下是我治疗乳腺增生胀痛医案一则。

2021-5-6首诊：患者孙某，女，46岁，因乳腺胀痛，不能触碰前来就诊，既往乳腺结节，予查乳腺彩超以明确病情，彩超示：双侧乳腺增生，右侧乳腺低回声结节，双侧腋窝低回声。末次月经：2021.4.20-2021.4.24，饮食、睡眠、二便正常，舌尖红苔薄黄腻，脉小数。

四诊合参，予以下方剂：青皮10g，陈皮10g，丹皮15g，栀子15g，泽泻15g，浙贝母20g，赤芍20g，当归20g，丹参15g，乳香10g，没药10g，瓜蒌30g，桔梗15g，夏枯草30g，淡豆豉20g。7付。

2021-6-8二诊：患者自述服药后感觉特别舒服，乳腺疼痛消失，乳腺硬结处变软，自述大概再过5天后月经将至，现自觉乳腺微微胀痛，舌红苔薄黄，脉小数。予上方10付继续服用。

病历分析：本方剂是由化肝煎及活络效灵丹及栀子豉汤加减而来，女子因乳腺胀痛前来就诊，而足厥阴肝经向上达膈，环绕乳房而行，且女子以肝为先天，胀痛则考虑肝气不疏，不通则痛。故予化肝煎调达肝气。

化肝煎出自《景岳全书》，本方主要治疗怒气伤肝，因而气逆动火，致为胁痛胀满，烦热动血之证，最大特点是善解肝气之郁，平气逆而散郁火。方中青皮、陈皮理肝脾之气；气滞就会血瘀，用丹皮活血化瘀；气有余便是火；故用栀子清火；气行则津行，气停则津凝，成饮、成痰，故泽泻化饮，浙贝母化痰，肝体阴而用阳，原方中使用白芍柔肝，补肝阴、柔肝血，因患者有乳腺结节，考虑痰瘀互结，故使用赤芍清热凉血、散瘀止痛。

活络效灵丹出自张锡纯的《医学衷中参西录》，此方活血化瘀、通络止痛，本患者肝气不疏，痰瘀互结，阻滞经络，不通则痛，用之必效。

栀子豉汤中栀子苦寒，善化郁热；豆豉经蒸腐去秽浊之气，性极和中，二物最能清利湿热，惜人不知，患者舌红苔薄黄腻，考虑体内是有湿热存在的，故予之。

瓜蒌乃乳房专药。桔梗，《本草思辨录》载：“桔梗味辛能散，苦能降，苦先辛后，降而复升，辗转于咽喉胸腹肠胃之中。”所以此药可以行气宽中，能升能降，能散能泻。夏枯草清肝火，散郁结。