方根：桂枝 炙甘草 生姜 大枣

方根“桂枝+炙甘草+生姜+大枣”是由方根“桂枝+炙甘草”和方根“炙甘草+生姜+大枣”组成的。

    “桂枝+炙甘草”治心阳不足；“炙甘草+生姜+大枣”补气血阴阳。由此可见，“桂枝+炙甘草+生姜+大枣”是一个以治疗心阳不足为主的虚证。

    桂枝去芍药汤​【桂枝（三两，去皮）  甘草（二两，炙）  生姜（三两，切）  大枣（十二枚，擘）】

    《伤寒论》条文：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

    方根组合：“桂枝+炙甘草”  +  “炙甘草+生姜+大枣”

    主证：脉促  胸满

    解读：本有太阳中风表证，应用桂枝汤发汗解表；此时却出现下利，造成表邪内陷；这种表邪内陷虽然未入少阳或阳明，依然在太阳，但比桂枝汤证更深一层。欲驱邪外出，必须加速心脏搏动，故出现“脉促”(代偿功能)；这种始终未能达表的郁闷状态，就是“胸满”。类似于胸痹，临床上，我们通常按胸痹来对待。

    桂枝去芍药加附子汤【桂枝(三两，去皮)  甘草(二两，炙)  生姜(三两，切)  大枣(十二枚，擘)  附子(一枚，炮，去皮，破八片)】

    《伤寒论》条文：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

    主证：脉促  尺沉  胸满  畏寒

    方根组合：“桂枝+炙甘草+生姜+大枣”  +  “附子+炙甘草”

    解读：即有桂枝去芍药汤证，又有肾阳不足畏寒的附子证。

厚朴七物汤【桂枝(二两，去皮)  甘草(三两，炙)  生姜(五两，切)  大枣(十二枚，擘)  大黄(三两)  厚朴(半斤)  枳实(五枚)】

    方根组合：“桂枝+炙甘草+生姜+大枣”  +  “大黄+厚朴+枳实”

    《伤寒论》条文：病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。

    主证：脉浮而数  感冒又便秘  日晡潮热

    解读：“病腹满”指便秘，便秘当用下法。但患者却“脉浮”，说明有表证。表有邪，不可直接用下法。否则，会造成表邪内陷。要么先用汗法解表，然后再用下法，要么用表里双解法；而此时患者已“病腹满发热十日”，便秘已很严重，只好采用表里双解法。

    如果仅仅用桂枝汤和小承气汤进行组合，桂枝汤是调合阴阳平衡阴阳的方子，气机没有方向，和气机向下的小承气汤进行组合，依然阻止不了表邪内陷；而采用桂枝去芍药汤则气机向上向外，和气机向下向内的小承气汤组合，则不会出现解表不顾里，解里不顾表的情况。

桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤【桂枝(三两，去皮)  甘草(二两，炙)  生姜(三两，切)  大枣(十二枚，擘)  麻黄(二两)  附子(一枚，炮，去皮，破八片)  细辛(二两)】

    《伤寒论》条文：气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。

    方根组合：“桂枝+炙甘草+生姜+大枣”  +  “麻黄+附子+细辛”

    主证：脉沉细  ​四肢厥逆  心下坚满

​    解读：心阳不足，则无力卫外；肾阳不足，则无力温煦于里。心阳肾阳均不足，则外有寒邪侵入，内有陈寒滞留。寒邪弥漫，必然四肢厥逆；阳虚则阴盛，寒湿充斥于里，必腹满“心下坚”。

    桂枝去芍药汤强心阳以卫外，附子配细辛温煦于里，更加麻黄散寒于表。此证所产生的一切病症，根源全在于阳不足，即“气分”。

    桂枝去芍药加麻附辛汤通彻表里，从而使阳气振奋，大气运转，寒饮内蠲，表寒外散。

    桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤【桂枝(三两)  炙甘草(二两)  生姜(三两)  大枣(十二枚)  蜀漆(三两)  龙骨(四两)  牡蛎(五两)】

    《伤寒论》条文：伤寒脉浮，医者以火迫劫之。亡阳。必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。

    方根组合：“桂枝+炙甘草+生姜+大枣”  +  “龙骨+牡蛎”  +  蜀漆

    主证：寸豆  惊狂

蜀漆：味辛平。主治疟，及咳逆寒热，腹中癥坚痞结积聚，邪气蛊毒鬼疰。（《神农本草经》）

    解读：“火迫”伤及心阳，“桂枝+炙甘草”补之；“惊狂、卧起不安”，为心神不敛而外散，“龙骨+牡蛎”敛之；“火迫”煎阴，凝而为痰，痰阻心窍，神识为“狂”，蜀漆化之；原本“脉浮”，当有表证，又心阳不振，正是桂枝去芍药汤用证。

炙甘草汤​【桂枝（三两）  甘草（四两，炙）  生姜（三两，切）  大枣（三十枚，擘）  人参（二两）  麦冬（半升）  生地（一斤）  麻子仁（半升）  阿胶（二两）】

   

   方根组合：“桂枝+炙甘草”  +  “人参+炙甘草”    +   阿胶  +   麦冬麻子仁生地  +  “炙甘草+生姜+大枣”

   主证：​脉结代  心动悸  或虚羸少气  或虚劳肺痿

    解读：其证是由于误用汗吐下法，或失血，或杂病阴血不足、阳气不振所致。阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相顺接，故脉结代；阴血不足，心体失养，或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。治宜温心阳，益心气，养心血，滋心阴，以复脉定悸。

    用“桂枝+炙甘草”温心阳；用“人参+炙甘草”益心气，用阿胶养心血；用麦冬麻子仁地黄滋心阴，同时用“炙甘草+生姜+大枣”从后天中枢补充气血阴阳，使生化有源。

  来个小结：

        “桂枝+炙甘草+生姜+大枣”是基于心阳不足而设立的一个方根。

    心阳不足，表邪内陷，则胸满脉促；

    如果肾阳也不足，则脉促胸满畏寒；

    如果心阳肾阳均不足，表有寒邪侵袭，里有陈寒充斥，表里均寒盛，则四肢厥逆，腹满而坚；

    如果心阳受伤，心神不敛，痰阻心窍，则惊狂不安；

    如果心阳不足，阴血也不足，则脉结代，心动悸。

   如果有太阳表证，同时又有便秘，也应该用这个增强心阳防邪内陷的方根。

医案分享：

    

     （一）一朋友，方**，女，48岁，2017年11月底，从厦门乘飞机到郑州新郑机场，回洛后，得了一种胸闷的毛病，自觉胸满，咳唾不舒。

    刻诊：脉促，尺沉。

    处方：桂枝15g  炮附子15g  炙甘草10g  生姜15g  大枣4枚  

    我问她下飞机时，是不是在新郑机场拉肚子了？很惊讶，问我怎么知道。自述为赶飞机，在厦门路边随意买了点吃的，在飞机上就感觉不舒服，下飞机后，先到厕所拉了一次肚子，确有此事。

    因厦门和郑州温差较大，下飞机时偶感风寒，又拉了一次肚子，造成表邪内陷，故胸闷不舒。尺沉，且平时畏寒，故加附子。

       一剂而愈。

    （二）王**，女，27岁，自言得了一种怪病，每到下午三四点就发低烧，这种状况已经持续十来天了，在医院做了各种检查，均未查出原因，担心自己得了大病，吓得直哭，2020年8月23日由家人陪同来诊。

    刻诊：脉浮数。问诊：每天下午三点到五点发低烧，潮热，便秘。

   处方：桂枝15g  炙甘草10  大黄10g  厚朴15g  枳实15g  生姜15g  大枣4枚

    三剂后，诸症皆失。

    （三）一妪，61岁，夙患肺源性心脏病，3个月前，因咳喘、心悸、腹水而住院治疗月余，诸恙均已平复。近因受寒、劳累，诸恙复作，咳喘较剧，夜难平卧，心下坚满，按之如盘如杯，腹大如鼓，下肢浮肿，小便不多，面色灰滞。舌质衬紫，苔薄，脉沉细，心阳不振，大气不运，水邪停聚不化，予桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤原方，连进5帖，咳喘遂平，心下坚满已软，腹水较退，但下肢依然浮肿。续予原方加黄芪、防己、椒目，连进8帖，腹水退净，下肢浮肿亦消十之七八，再以温阳益气，调补心肾之剂以善其后。

    按本案所现诸候，水气所为也，用桂枝去芍药加麻辛附子汤获佳效，足见本方实着眼于气而收效于水。[朱良春.对《金匮》两个方证之我看.江苏中医药，1982，(5)：35]。

    （四）刘渡舟医案

    董某某，男，28岁，包头人。因精神受刺激而成疾，自称睡眠不佳，心中烦躁，并有三幻(幻听、幻视、幻觉)症状，有时胆小骇怕，有时悲泣欲哭，胸中烦闷，自不能已。切其脉弦滑，视其舌苔白腻而厚。辨为痰热内阻，上扰心宫，而肝气复抑所致。疏方：蜀漆6克，黄连9克，大黄9克，生姜9克，桂枝6克，龙骨12克，牡蛎12克，竹茹10克，胆星10克，菖蒲6克，郁金9克。服两剂而大便作泻，心胸为之舒畅，上方减去大黄，又服三剂，突然吐出痰涎盈碗。从此，病情好转，后用涤痰汤与温胆汤交叉服用而获愈。

（五）闫**，女，48岁。2018年夏在自家门口一家新开的汗蒸保健馆办了个会员卡，因闲来无事，天天汗蒸，忽有一日，出现心慌心悸胸闷憋塞，心房处怦怦自跳，不能自已，虚汗不止，夜里无法入睡，且不敢关灯，常出现幻视幻听情况，因其一人自住，只好打120求救，检查疑似心衰，观察几日后未见减轻，遂出院来诊。

    刻诊：整体脉细，脉结代，寸沉，手心汗津津。

    处方：桂枝15g  炙甘草20g  生晒参15g  麦冬30g  麻子仁18g  生地80g  阿胶15（冲服）  生姜15g  大枣10枚

    三剂。感觉有所减轻，但还是不能完全消除上述症状。

   遂改方：炙甘草60g  桂枝45g    党参30g  阿胶30g  麻子仁30g  麦冬45g  生地250g  生姜45g  大枣30枚

    低度白酒一斤，用大锅煎煮，不拘时服，一剂后症状消失。

   后又调服多日，但身体明显不如汗蒸以前健康。