《温病条辨》——加减芩芍汤统治热痢

八九、滞下已成，腹胀痛，加减芩芍汤主之。此滞下初成之实证，一以疏利肠间湿热为主。

加减芩芍汤方（苦辛寒法）

白芍（三钱）黄芩（二钱）黄连（一钱五分）浓朴（二钱）木香（煨，一钱）广皮（二钱） 水八杯，煮取三杯，分三次温服。忌油腻生冷。

〔加减法〕肛坠者，加槟榔二钱。腹痛甚欲便，便后痛减，再痛再便者，白滞加附子（一钱五分），酒炒 大黄（三钱）；红滞加肉桂（一钱五分），酒炒大黄（三钱），通爽后即止，不可频下。如积未净，当减其制， 红积加归尾（一钱五分），红花（一钱）桃仁（二钱）。舌浊脉实有食积者，加楂肉（一钱五分），神曲（二 钱），枳壳（一钱五分）。湿重者，目黄舌白不渴，加茵陈（三钱），白通草（一钱），滑石一钱。

注解：湿热之邪，客于肠间，壅滞气血，湿热与气血搏结，化为脓血，乃成湿热下痢，故治疗以清热燥湿，行气化滞为法。方中白芍善于调和气血，止下痢腹痛后重，为主药;黄连、黄芩清热燥湿，厚朴、陈皮、木香行气化滞，除胀止痛，同为辅药。诸药合用，共成清热燥湿，行气化滞之剂。肛门坠胀者，加槟榔导滞行气;腹痛欲便，便后痛减，下痢色白，为病在气分，加附子、大黄以通阳泻下;下痢色红，为病在血分，加肉桂、大黄和血通利;下痢而用泻下之剂，为通因通用，驱邪之法。痢疾日久不愈加归尾、桃仁、红花活血行滞;食积加山楂、神曲、枳壳消食化气;兼黄疸加茵陈、通草滑石利湿退黄。

叶天士也有加减芩芍汤这里引用供大家参考：

陈 脉缓大。腹痛泄泻。小溲不利。此水谷内因之湿。郁蒸肠胃。致清浊不分。若不清理分消。延为积聚粘腻滞下。议用芩芍汤。

淡黄芩 生白芍 广皮 浓朴 藿香 茯苓 猪苓 泽泻

朱 口腹不慎。湿热内起。泄泻复至。此湿多成五泄。气泻则腹胀矣。（湿热）

人参 茅术 川连 黄芩 白芍 广皮 茯苓 泽泻 楂肉

叶天士上边两案，一则偏于湿大于热独用黄芩，而且分消加茯苓猪苓泽泻藿香等，一则湿热并重芩连并用，且用苍术陈皮揸肉等燥湿消食。

临床应用：

1：痢疾——黄俊廉——我院于1963年夏秋之间,收治痢疾患者数十例,均以芩芍汤随症加减,经临床观察,效果良好,兹介绍两例于下:一、翁和恩,男,27岁,南平水电局职工,门诊号16687,1963年,7月8日来诊。患者腹痛,日夜下痢七八次,里急后重,口苦,食欲减退,饥不欲食,溲赤,舌苔白而厚浊

[文献出处]：《福建中医药1964年03期 》

2:肠道以及综合征：

笔者采用加减芩芍汤加味治疗肠道易激综合征36例, 疗效满意, 现报告如下:

1 临床资料

男21例, 女15例, 年龄22～74岁, 病程3个月～20余年;腹痛腹泻23例, 腹泻、便秘交替18例;大便外披粘液者34例, 夹未消化食物者6例;病情与饮食关系密切者30例, 与情志相关者6例。36例大便常规镜检及培养均阴性, 纤维结肠镜检查符合肠道易激综合征表现。

2 治疗方法

采用《温病条辨》加减芩芍汤加味:黄芩9～12 g, 白芍15 g, 黄连3 g, 木香5 g, 枳实10 g, 厚朴6 g, 陈皮6 g, 杏仁10 g, 滑石12～18 g, 当归10～15 g, 甘草3 g。腹痛腹泻者加神曲10 g, 川芎10 g;大便秘结者加大黄10 g, 肉桂3 g;完谷不化者加白术10 g, 山楂10 g, 麦芽30 g;里急后重甚者加薤白15 g。每日1剂, 7 d为1个疗程, 用药1～2个疗程。

3 结果

36例中临床治愈29例, 占81%;好转5例, 占14%;改善2例, 占5%, 总有效率100%。随访半年5例因饮食不节 (酗酒、进食奶制品、麦制品) 复发, 继服上药有效。

4 体会

肠道易激综合征属祖国医学“肠、“滞下”范畴, 临床易见腹胀闷痛, 排便异常, 大便粘滞, 里急后重, 小便偏黄, 舌苔黄腻, 脉弦滑, 且病多缠绵, 一派湿热之象。故治以宣化气机, 疏利肠间湿热为主, 佐以调和气血, 服药后症状可迅速缓解。但湿性粘滞, 病情易反复, 症状消失者应继续服药, 消除余邪, 以杜后患。同时尤应注意饮食、情绪调节, 一是注意忌口, 慎食易诱发症状的食物如啤酒、高脂肪、奶制品、麦制品等;二是注意增加饮食品纤维含量;三是适当休息, 保持良好的精神状况。作者：邱明山许松树