总磨牙，肝郁+脾虚！一张逍遥散解决

昨天，我给大家出了一个小题目，请您为一个白天磨牙的患者出出主意。

实战中，医案里用的什么方子呢？是逍遥散。

当然，还有很多读者朋友，按照自己的思路，提出了不同的想法。我还是那句话，大家的意见，都有道理。有些，我感觉不比逍遥散的思路差，都凝集了深刻的思考和见解。如果用于实战，未尝不会取效。只不过，大家的想法，和医案中的思路不同而已。

话说有这么一个女子，年62岁，医案记载。姓戴。

这个人，最初曾经到某医院的口腔科补牙。补牙后第二天，此人就出现了白天间断性的磨牙现象。

后来，这个磨牙现象就一直存在，迁延六年之久。

最近，这个事儿严重了，磨牙不停，严重影响了生活。于是，患者求中医治疗。

刻诊，见患者脉弦滑、苔薄、舌淡。细问得知，除了白天磨牙外，平时则胃脘隐隐疼痛，疼起来连及胁肋，食欲减退，便溏，总嗳气。由于吃不好饭，所以患者面色不好，身体消瘦。另外，患者平时自觉腰痛，头晕目眩。

这时候，医家书方一首，但见：

柴胡、陈皮、炒白芍、炒白术、茯苓、法半夏各10克，当归、香附各9克，甘草3克，薄荷3克，生姜3片。一共是5剂。

结果，患者应用以后，白天磨牙的次数明显减少，胃脘和胁肋部位的疼痛减轻。食欲增加，嗳气现象缓解。

这个时候，原方去掉薄荷、生姜，减少柴胡和陈皮的用量，加入川续断、炒杜仲、菟丝子各10克，继续服用10剂。

这一次，患者用药以后，诸证继续减轻。原方稍作加减，再投20剂，停药。患者随访半年，未曾复发。

这就是大致的医案经过。我给你说完了。

其实，和很多朋友想的一样，这个患者的问题，属于典型的肝郁脾虚，为逍遥散证。

脉象弦，主肝郁。肝气郁滞，克伤脾土，则脾胃不和。胃痛连胁肋、嗳气、食欲不振、便溏等，都是脾虚之态。肝郁气滞，脾胃不和，则浊气不降，患者就头晕迷糊。

有的人可能会问，这个状态下，患者为何会腰痛呢？其实，这个腰痛，我认为，未必和肝郁脾虚有必然联系，不过是患者身体出现的另一个症状而已。但如果仔细思考，似乎也有一点联系。这就是，肝肾同源，肝的疏泄之能，与肾的封藏之能，应该密切配合。肝疏泄有常，肾藏精才正常。肝疏泄失常，则肾的封藏不固。这就好比夫妻二人，一个负责花钱，一个负责攒钱赚钱。如果花钱的事儿不做了，攒钱赚钱也就没了动力。因此，当患者肝郁气滞的时候，其肾气也容易受损，继而形成腰痛。

当然，这是我自己的看法，不一定对。

还有一个问题，就是患者这个肝郁，怎么形成的，又是如何导致磨牙的呢？

我个人的观点是，和患者最初的补牙有关系。也许你会问，补牙，就肝郁了？照这么说，谁敢补牙啊？其实，补牙，作为一种治疗手段，给人带来的，很可能是一种精神刺激。这个精神刺激，放在一般人身上，可能没什么。但是放在有肝郁体质偏颇和倾向的人身上，就容易引起患者的精神紧张。这就影响到情志，影响到肝的疏泄。医案里的患者，想来就该属于这种情况。

肝，主筋。肝郁气滞，不能主筋，肝阴肝血不得濡养筋肉，于是形成动风之状，使得患者反复磨牙。

这就是疾病的来历。我理解得不一定正确，您多包涵。

所以说，按照这个思路来看，解决患者问题的方法，就是疏肝解郁、健脾益气。逍遥散，作为治疗肝郁脾虚证的常用方，是可以用的。我们再看看吧：

柴胡、陈皮、炒白芍、炒白术、茯苓、法半夏各10克，当归、香附各9克，甘草3克，薄荷3克，生姜3片。一共是5剂。

这里头，柴胡、香附、薄荷，疏肝解郁。陈皮、半夏，理气和胃。白术、茯苓、生姜，健脾益气。白芍，柔肝缓急，濡养肝体，止痛。整个思路，很清晰。

到后来，患者诸证改善，但是腰痛似乎未能缓解，又是加入菟丝子、炒杜仲和续断来益肾。这就是题外话了。关键，还是以逍遥散来疏肝健脾。

我这么解释，你看懂了吗？

其实，磨牙这个事儿，在生活中是常见的。通常来说，此类患者，多考虑病在脾胃。毕竟，阳明经入齿。但是，以肝论治的案例，也是不少的。我把这些写出来，就是供读者朋友借鉴、参考。非专业读者，遇到这种情况，不妨去看看中医，辨证施治。如果确实和肝脾不和有关系，不妨借鉴逍遥散化裁来应对。专业的读者朋友，您不妨也多留意，将来临证的时候，多一点思路。