学习《伤寒论》之229

■【原文】

少阴病，得之一二日，口中和①，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

■附子汤方

★附子二枚，炮，去皮，破八片

★茯苓三两

★人参二两

★白术四两

★芍药三两

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

■【词解】

①口中和：即口中不苦、不燥、不渴。

■【释义】

阳虚寒湿证的证治。

“口中和”是少阴阳虚寒湿证的审证要点。口中不苦、不燥、不渴谓之口中和，知里无邪热，是以背恶寒当是少阴阳虚，失于温煦所致。治以灸、药同用，用灸法以壮元阳、消阴寒，可选大椎、膈俞、关元、气海等穴。用附子汤以温经散寒，补益阳气。灸法与汤药配合使用，可增强药物温经散寒的作用，以提高治疗效果。

本证“背恶寒”与白虎加人参汤证的“背微恶寒”的性质完全不同，白虎加人参汤证的背微恶寒，是由于邪热内炽，汗出太多，肌腠疏松，津气不足所致，必口中燥渴引饮；本证背恶寒为阳虚寒盛，失于温煦所致，除口中和外，尚有脉沉肢冷而无热无汗等证。

本证“背恶寒”与太阳表证的恶寒也不相同，太阳表证的恶寒为邪袭肌表，卫阳被郁所致，必与发热头痛、脉浮等证并见。

本证的病机系肾阳虚而寒湿浸渍骨节，治以温经散寒，补益阳气，灸、药同用，其灸可选用大椎、膈俞、关元、气海等穴，药物治疗用附子汤，由附子、茯苓、人参、白术、芍药组成。方中重用炮附子温经散寒邪，伍以人参大补元阳；凡阳虚者多水湿凝滞不化，故配以茯苓、白术健脾以除寒湿；佐以芍药以和营血而通血痹，可加强温经止痛的效果。本方以附子、人参为主药，故其治在于补益脾肾而固根本。

联系下面条文内容，将其辨治要点归纳于下。

■【辨治要点】

★主症：背恶寒，口中和，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉。

★成因：肾阳虚衰，寒湿内盛

★治法：温阳化湿，镇痛祛寒。

★方药：外用艾灸法，内服附子汤（附子、茯苓、白术、人参、白芍)。