每日一诊071：肝与胆病辨证（下）

2021-07-08

每日一诊这系列推文会推送中医诊断学真题，适当之处会提及一些相应的知识点。中医诊断学的内容看似琐碎，一旦理解，则无须死记硬背。因为中诊并不琐碎，中诊也很有条理性的。如能坚持跟随本推文进行学习，主动思考，日积月累，也许会发生自己意想不到的飞跃。

真题示例

01

（2015A24）症见阴部灼热瘙痒，带下黄臭，舌苔黄腻，脉弦滑数者，属于：

A．肝胆湿热证

B．膀胱湿热证

C．大肠湿热证

D．湿热蕴脾证

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答案与解析

第1题：2015A24选A。4个选项均为湿热证，故定位即可。“阴部”定位到肝，可迅速选出“肝胆湿热证”。

02

（2019A18）下列各项中，见于肝胆湿热证而不见于湿热蕴脾的表现是：

A．纳呆腹胀

B．寒热往来

C．口中黏腻

D．脉濡数

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答案与解析

第2题：2019A18选B。肝胆湿热证与湿热蕴脾证，均有湿热的病机，均可见A纳呆腹胀，其他如发热、恶心、黄疸、苔黄腻等湿热内阻的表现亦均可见。C口中黏腻、D脉濡数亦为湿热蕴脾的临床表现。B寒热往来是由于湿热内蕴肝胆，少阳枢机不利，正邪相争所致，可见于肝胆湿热证而不见于湿热蕴脾证。

03

（2020A16）症见巅顶疼痛，遇寒加重，呕吐清涎，舌淡苔白滑，脉沉弦者，

宜诊断为：

A．饮留胃肠证

B．胃阳虚证

C．寒滞胃脘证

D．寒滞肝脉证

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答案与解析

第3题：2020A16选D。“巅顶疼痛”定位到肝，亦可参考吴茱萸汤。不能因“呕吐清涎”，马虎选了饮留胃肠证（脘痞腹胀，水声辘辘，泛吐清稀涎水，食欲减退，大便泄泻）。寒滞胃脘证起码要有胃痛；胃阳虚也不涉及巅顶疼痛。

04

（1994A25）患者惊悸不寐，烦躁不宁，胸胁胀痛，头晕目眩，舌苔黄腻，脉弦滑，为：

A．肝胆湿热

B．肝火上炎

C．肝气郁结

D．心肾不交

E．胆郁痰扰

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答案与解析

第4题：1994A25选E。“惊悸不寐”定位到胆，“舌苔黄腻，脉弦滑”为痰，故选胆郁痰扰。

05

（2002A23）头晕目眩，口苦，呕恶，烦躁不寐，惊悸不宁，胸闷喜太息，苔黄腻，脉弦滑，可诊为：

A．胆郁痰扰

B．脾胃湿热

C．肝胆湿热

D．肝火上炎

E．心肾不交

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答案与解析

第5题：2002A23选A。“惊悸不寐，口苦”定位到胆，“呕恶”提示痰的可能，故选胆郁痰扰。