颅内动脉瘤与动脉圆锥

病例图片

精彩讨论：

黄德胜：本科室病例。

蒋念东：基底动脉瘤，右椎动脉缺如？缺如不确切，纤细，颅内段未显示。多发狭窄。

蔡东明：椎基底动脉扩张延长症伴动脉瘤形成，左侧椎动脉V4段终止于小脑后下动脉。

倪洪涛：VBD

樊晓明：黄老师，动脉瘤和动脉圆锥的区别在哪？

黄德胜：

蒋念东：哪位老师先说说什么是动脉圆锥？它是病变吗？

蔡东明：黄老师画得的意思应该是动脉圆锥呈锥形改变，顶端是尖的而不是圆钝的，舟状动脉瘤的顶端是圆的。应该有点类似于kommerell憩室。

蒋念东：我也看到了。
黄德胜：老师们先看下病例。

黄德胜：VBD伴粥样硬化及动脉瘤没问题，绿的说明啥？

陈峰：止于小脑后下，细。

蔡东明：椎动脉止于小脑后下。

黄德胜：红色的呢？

蔡东明：椎动脉起源于主动脉弓。

刘文华：起自主动脉弓。

黄德胜：蓝色的呢？

陈峰：大脑中起始段瘤样扩张。

刘文华：右侧后交通动脉瘤。

黄德胜：都不是。

蔡东明：颈内动脉C6、C7段整体有扩张，局部膨隆，考虑动脉瘤。

黄德胜：仔细看丘状突上有啥？当然这个角度有点偏。是不是发出一支细小动脉？

陈峰：是。

蔡东明：永存三叉？

黄德胜：多想了多想了，可能我照的角度不好，细小的是后交通。

黄德胜：属于上图下面这种情况。

刘文华：后交通开口的壶腹样扩张？

黄德胜：对，可以呈壶腹，圆锥，或锥形膨大。也就是血管起始处丘状突大体锥形，在锥形正中能发现血管不管多么细小，有就行，这是圆锥特点。

陈峰：圆锥意义啥？

黄德胜：上面是瘤，看一下瘤的特点。

蔡东明：动脉瘤不发出血管，且比较圆钝。

黄德胜：一般在或不在动脉起始处，呈椭圆、圆或不规则形，无血管发出。但有一种情况除外，就是下面这种情况。

蔡东明：梭形动脉瘤？

黄德胜：就是在动脉圆锥旁或者就是从动脉圆锥之处也可以伴发或合并动脉瘤，老师们体会下。

张仁毕：@黄德胜 东港市中心医院 放射科   黄老师，锥有什么临床意义吗？

黄德胜：@张仁毕  文山市人民医院 一是鉴别诊断，二是不要误诊，三是可以合并动脉瘤，四是预示着从圆锥一侧前循环动脉通过后交通向后循环高射有效供血。

张仁毕：伴动脉瘤的概率高吗？

黄德胜：不高。

黄德胜：老师们注意上图下面这种情况即使是锥形，但也谨慎，一般不是圆锥是动脉瘤。老师们体会一下。因为血管从锥形的偏侧发出，这种情况一般是动脉瘤。

知识拓展：

颅内动脉圆锥(intracranial arterial infundibulum，IAF)通常被当作偶发的正常解剖变异，很少导致严重后果。系动脉起始部喇叭形、漏斗形、三角形的对称的扩张，最大径不超过3 mm，主要位于后交通动脉自颈内动脉发起处，且后交通动脉自漏斗的顶部发出。IAF在正常人群造影发生率为7％-25％，国外报道为7％-13％ ，日本报道的发生率为15％-25％ ，目前尚无中国人群IAF发生率的研究报道。

关于IAF是否具有临床意义一直存在争议。首先在家族动脉瘤和多发动脉瘤病例中其发生率较普通人群有所增加。在较早期报道的临床病理研究发现部分病例IAF壁存在中膜缺损，以及内弹力层的紊乱，这正与动脉瘤管壁的病理改变相一致。在最初发现该结构存在时，有人曾一度把它当做动脉瘤性疾病来处置。在后续的临床研究报道中，一些学者发现绝大部分IFA是存在于正常人群的解剖变异，既没有破裂出血，也没有发现局部的血管壁改变。

参考文献：

①《孤立多囊肝患者后交通动脉圆锥发展成动脉瘤:1 例报告与文献回顾》赵瑞 洪波 许奕 赵文元 黄清海 刘建民*(第二军医大学长海医院临床神经医学中心，神经外科，全军脑血管病研究所，上海 200433)

技术总监：黄德胜

图文审核：张联合

图文编辑：蔡东明、倪洪涛

插图：蔡东明

知识拓展：倪洪涛