「心血管科中医诊疗方案」肺心病（慢性肺源性心脏病）
肺心病（慢性肺源性心脏病）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008 年）。
（1）以胸闷、心悸、喘促、脘腹胀痛、胁下痞块、下肢浮肿，咳嗽、咯痰、口唇青紫为主要临床表现。
（2）有慢性咳嗽、咯痰、喘促等肺系疾病史。
（3）多有外感六淫、情志刺激等诱因。
2.西医诊断标准
参考《临床诊疗指南·呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年 1 月）。
（1）有慢性呼吸系统疾病病史。主要是慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等病史。
（2）有肺动脉高压、右心室增大或右心衰竭的相应表现。
（3）辅助检查：胸片、心电图或超声心动图显示有肺动脉高压、右心室及/或右心房增大表现。
具有以上 1 加 2 条或 1 加 3 条，并排除其他心脏疾病即可作出诊断。
（二）证候诊断
1.寒饮射肺证：咳嗽痰多，痰白而稀，短气喘息，或兼恶寒无汗，周身酸楚。舌淡苔白，脉浮紧或细滑。
2.痰热壅肺证：胸部憋闷，心悸，喘促，烦躁，咳嗽，痰黄或白，粘稠难咯，或身热微恶寒，微有汗出，溲黄便干，口渴。舌红，舌苔黄或黄腻，边尖红，脉数或滑数。
3.气虚血瘀证：心悸，怔忡，胸闷，神疲乏力，呼吸浅短难续，声低气怯，咳嗽，痰白清稀，汗出，面色晦黯，唇甲发绀。舌质淡或黯紫，舌下脉络紫黯迂曲，脉细涩无力，或有促结代。
4.阳虚水泛证：心悸，胸闷，怔忡，咳喘，咯痰清稀，面浮，下肢水肿，甚则一身悉肿，腹部胀满，脘痞，纳差，尿少，畏寒，肢冷，面唇青紫。舌胖质黯，苔白滑，脉沉细或促。
二、治疗方法
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.寒饮射肺证
治法：疏风散寒，温肺化饮。
推荐方药：小青龙汤加减。炙麻黄、桂枝、细辛、干姜、法半夏、五味子、白芍、甘草等。
中成药：小青龙颗粒、桂龙咳喘宁胶囊等。
2.痰热壅肺证
治法：清肺化痰，降逆平喘。
推荐方药：桑白皮汤加减。桑白皮、黄芩、黄连、栀子、杏仁、贝母、半夏、苏子、瓜蒌皮、川贝母等。
中成药：鲜竹沥口服液、蛇胆川贝液等。
3.气虚血瘀证
治法：补益心肺，活血化瘀。
推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、川芎、赤芍、当归、地龙、桃仁、红花、丹参、桔梗、炙甘草等。
中成药：补心气口服液、复方丹参片、芪参益气滴丸、黄芪颗粒等。
4.阳虚水泛证
治法：温补心肾、活血利水。
推荐方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。附子、茯苓、白术、白芍、葶苈子、猪苓、泽兰、益母草、地龙、生姜、大枣等。
中成药：芪苈强心胶囊、济生肾气丸、固肾定喘丸等。
（二）辨证选择静脉滴注中药注射液
1.痰热壅肺证，可选用痰热清注射液、清开灵注射液等。
2.气虚血瘀证，可选用黄芪注射液等。
3.阳虚水泛证，可选用心脉隆注射液、参附注射液等。
4.兼有血瘀证，可选用丹红注射液、川芎嗪注射液、红花注射液等。
（三）特色疗法
1.针刺
根据病情需要，可选用定喘、列缺、尺泽、合谷、膻中、足三里、肺俞等。
2.灸法
选用无烟灸，适用于气虚血瘀，心肾阳虚、血瘀水停证等。选穴：肺俞、脾俞、肾俞、足三里、定喘、气海、丰隆、关元、膏盲俞、命门等。每次选 3～4 个穴，每穴 30分钟，每日一次；可直接灸或隔姜灸，10～15 天为一疗程。
3.拔罐
取穴：肺俞、脾俞、丰隆、定喘、膻中、肾俞、膈腧、大椎等。
操作：病人仰卧位，在膻中穴拔 5～10 分钟；再令病人俯卧位，辨证选取其他穴位，约 10～15 分钟。每天 1 次，5 次为一疗程。
4.穴位贴敷
（1）神阙穴贴敷：一捻金散（大黄、槟榔、二丑、朱砂、党参），蜜调，取适量置专用脐贴上，敷于神阙穴，可用于痰热较盛之咳嗽、气喘者，每日 1 次，每次敷 12～24小时。
当归大黄膏（当归、大黄、芒硝、甘草），蜜调，取适量置专用脐贴上，敷于神阙穴，可用于辅助治疗喘咳、大便秘结者，每日 1 次，每次 12～24 小时。
（2）伏天贴敷疗法：白芥子、细辛、元胡、甘遂共为末，取适量调敷肺俞、膏肓、百劳等穴位，分别在一伏、二伏、三伏贴敷，每次贴敷要 4～6 个小时，以祛散伏痰、止咳、平喘预防复发加重。
5.中药足浴
（1）寒饮射肺证：桂枝、干姜、清半夏、甘草等。
（2）痰热壅肺证：陈皮、半夏、桑白皮、鱼腥草等。
（3）气虚血瘀证：党参、黄芪、丹参、红花等。
（4）阳虚水泛证：制附子、丹参、泽兰、桂枝、椒目等。上药水煎，共取药液约 400mL，加热水 2000mL 倒入桶内，调节水温以不烫为度，将双足浸入桶内，每次浴足 30 分钟，每日 1 次，10～15 天为一疗程。
（四）其他疗法
根据病情需要，可选用离子导入仪进行中药离子导入治疗。
（五）护理调摄
1.饮食调理：鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素食物，低钠饮食；腹胀期间宜进食流质和半流质；饮食有节制，宜清淡，忌食辛辣、油腻之品。
2.生活起居：避风寒、适寒温，预防感冒；保持室内空气新鲜、流通；保持大便通畅，便秘者给予润肠通便之品；保持口腔清洁。
3.情志调摄：避免情志刺激，保持心情愉快。
三、疗效评价
（一）评价标准
1.中医证候疗效评价标准：参照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》（沈绍功主编，北京出版社，2002 年）和《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）。
显效：症状全部消失，积分为 0 或治疗前后证候积分之差≥70％者；
有效：治疗前后证候积分之差≥50％而＜70％者；
无效：治疗前后证候积分之差＜50％者；
加重：治疗后证候积分超过前积分。
注：计算公式为：［（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分］×100%
2.西医疗效评价标准：按照美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案评价。
显效：心功能进步 2 级以上，症状体征及心电图、左室射血分数（EF）等指标明显改善；
有效：心功能进步 1 级，症状体征及心电图、EF 等指标有所改善；
无效：治疗前后心功能的改善达不到 1 级，或无改变；
加重：心功能恶化 1 级或 1 级以上，或死亡者。
（二）评价方法
在入院当天、出路径时，采用中医证候疗效评价标准、西医疗效评价标准进行评价。
中医证候疗效评价参考证候积分表：
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编辑：小小
审核：虫哥