丹参、益母草、赤芍、川芎[主治应用]各种...

丹参、益母草、赤芍、川芎
[主治应用]各种心脏病变。
[经验体会]朱锡祺经验:朱老认为，人之有生，贵在气血流通。当心脏发生各种障碍或病变时，治之以畅通气血常显效。行气活血药不下几十味，朱老以丹参、益母草、赤芍、川芎为首选之药。因为四药不但活血化瘀、散结止痛的功效确凿可靠，而且药性平和，较少流弊。丹参以散结行瘀见长:赤芍、川芎以活血止痛为优:益母草一味行血而不伤新血，养血而不滞瘀血，又能散风、降压、利水。
朱老治冠心病常以上述四药为基础。凡心阳不振，痰浊壅塞者，每仿仲最治胸痹法，加入桂枝、瓜菱、薤白、半夏等药:阳虚甚而心动过缓者，再合附子同用。伴发高血压者，喜加夏枯草、生小蓟、生槐花3味, 降压效果良好。血脂高者，配何首乌、黑料豆同用。历代延寿丹之类，常选何首乌为君，说明其有抗衰老作用，而所用何首乌，每与黑豆隔层铺垫，反复蒸制，可见两药合用，又有相须之性。对兼有心律失常者，常用四药合炙甘草汤或生脉散加减。心律失常而脉偏数者，再加苦参、茵陈;偏缓者，酌加补骨脂、茶树根。心绞痛发作频繁属寒邪凝滞，加用制川乌、制草乌、细辛等药，常常应手而效:属瘀血阻滞，又每合失笑散、王不留行等同用，以加强活血化瘀的力量。
朱老治“风心”，除选用上述四味，每加桂枝同用，并恒以桂枝、赤芍相配，意在各展其长而又相得益彰。朱老治心脏病善用桂枝。当心阳不展，浊阴弥漫，胸膺清旷之区顿成迷雾之乡，投以桂枝，犹似离照当空，阴霆自散。历来多以舌红及血证为用桂枝之禁忌，但朱老却有独到之见，认为舌红只要舌上有津，具桂枝适应证者，照样可用。至于血证禁用桂枝，亦非-概而论。如“风心”肺郁血而致咯血者，用桂枝非但无害且有益。朱老说:“是症心功能障碍是本,肺郁血是标，咯血乃标中之标，故用桂枝改善循环障碍，能减轻郁血而起到止血作用。当然，血热妄行之血证则禁用，否则真有“桂枝下咽，阳盛立毙”之虑。若伴见慢性心衰证候，常选加茶树根、万年青根、萃苈子、泽泻、槟榔等药。茶树根、万年青根均有强心利尿作用，但万年青根在心率慢于60次/分以下即不用，而茶树根则不论心率过速或过缓，都可应用。萃苈子、泽泻、槟榔，功能泄肺下气，利水消肿，对心衰出现肺水肿征象常有改善作用。尤其葶苈子一味， 作用颇佳，但过去多认为其药性峻烈，不可轻用，现证之临床，并非如此。肺与大肠相表里，用槟榔旨在破大肠气而助泻肺行水之功，心衰患者常因血流受阻，肝脏郁血，引起心源性肝肿大或肝硬化，对此朱老每在活血化瘀、益气强心的基础上，加配三棱、莪术消痛散积。关于两药性能，朱老推崇张锡纯之说，认为用治瘀血癥瘕,“性非猛烈而建功甚速”。虽然此类患者多病程历久，形体贏瘦,但只要配伍恰当,用之并无流弊。盖“瘀血有所留藏，病久至赢，似乎不足，不知病本未除，还当治本。”张景岳之论，可资印证。[陶御风.著名老中医朱锡祺治疗心脏病的用药经验，上海中医药杂志，1983; (5): 5]