1.0,孟景春教授论治慢性萎缩性胃炎的临床经验
南京中医药大学学报2013年9月第29卷第5期 国SLOF
刘舟*，张卫华，骆殊
(南京中医药大学基础医学院，江苏南京210023)
摘要：总结了孟景春教授论治萎缩性胃炎三方面的经验：一是对胃黏膜萎缩的治疗重在提高胃的气血生化能力，补虚通滞；二是对幽门螺旋杆菌(Hp)的杀灭重在改变滋生Hp的胃内环境，宣化湿浊；三是对胃的癌前病变的防治重在审时度势，攻伐适度。
孟景春教授（1922 —）是南京中医药大学首批硕 士研究生导师，江苏省名中医。孟老熟读经典，学验 俱丰。他从医60年，对于慢性萎缩性胃炎的诊治积累了丰富的临床经验。笔者有幸成为孟景春教授学 术经验的继承人，侍诊师侧，深感获益匪浅，现将有 关经验介绍如下。
慢性萎缩性胃炎的诊治，通常必须面对三大难 题：一是胃黏膜萎缩的治疗，二是幽门螺旋杆菌（Hp）的杀灭，三是胃癌前病变的防治。孟老诊治该病时认真借鉴现代科技检测手段，实行辨病与辨证 相结合，充分发挥中医统筹兼顾、整体调治的特长和优势，从而形成了比较系统而又成熟的临床治疗思路。
1,对胃黏膜萎缩的治疗
慢性萎缩性胃炎的胃镜检验报告往往提示：胃黏膜红白相间，以白为主，黏膜呈萎缩性改变，分泌物减少。因此，临床上有人认为：萎缩即不荣，不荣 则失濡，失濡则阴伤，只有濡润胃络，滋养胃阴，才是针对慢性萎缩性胃炎的根本大法。其遣方用药，自然以南北沙参、麦冬、石斛、乌梅、百合等滋阴之品为主。
但是，据孟老观察，本病临床阴虚者甚少，多数属于中焦湿热或阳虚寒湿。此时如果单纯强调胃喜润恶燥，用药偏于柔润，而忽视“胃为阳明燥土，脾乃太阴湿土”的深刻含义，遣方用药势必失之偏颇。
且 “肝为起病之源，胃为传病之所”⑴，慢性萎缩性胃炎病所单纯在胃的，临床并不多见，其症候往往是多脏器功能的异常。倘若单纯就胃论治，聚焦于胃，轻言阴虚，势必忽视整体调治，使疗效大打折扣。
加之柔润之药多兼补益之性，性质滋腻，若投于湿、热、痰、瘀等证，极易阻滞气机，既令邪气愈加胶固难解，又使体内湿浊潴留严重，从而导致中焦气机更加滞碍不畅，脾胃津液流行布散更加困难。
孟老认为，病理检查胃黏膜出现萎缩，反映的是机体局部生机的萎缩。因此，欲治胃黏膜萎缩，必先焕发其生机，而生机的焕发则有赖于气血的流通无碍。
由此可见，萎缩虽属不荣，更是气血不通，基本治法宜补虚通滞，
具体可用益气活血通络之法。
孟老通常以人参、黄芪、白术、甘草、
配合三棱、莪术、徐长卿、刘寄奴、
为基本药物，以通助补，通补兼施，以提高胃的气血生化能力，激发其原已萎缩的生机，使胃黏膜萎缩得到明显的改善。关于上述配伍组合，实 际上孟老是得益于民国名医张锡纯。张氏曾言三棱、莪术二药“既善破血，尤善调气……有瘀者可徐消，即无瘀者亦可借其流通之力，以行补药之滞…… 与参、术、芪诸药并用，大能开胃进食”⑷。
孟老从提高胃部气血生化入手，补虚通滞，治疗胃黏膜萎缩,使胃的生机得以重新焕发。他的这一经验，对于临床上其他慢性萎缩性疾病的治疗，有着宝贵的借鉴意义。
2，对幽门螺旋杆菌（Hp）的杀灭
由于目前公认Hp感染是导致慢性胃炎的主要 病因之一⑷。因此Hp的杀灭在治疗慢性胃炎中，有着举足轻重的地位。而中医临床亦已证明：依靠大量清热解毒药来杀菌、抗菌，结果往往事与愿违， 不但Hp没有杀灭，反而苦寒败胃。而损伤脾胃又会大大降低病人接受治疗的依从性。这一情况说 明，对Hp的杀灭，需要探索新的路子。
孟老也曾细细研究抗Hp作用较明显的十多味 中药，这些药物中既有清热解毒的虎杖、大黄、紫花地丁，也有温中散寒的桂枝、高良姜、丁香，既有清利湿热的黄连、黄柏、土茯苓、苦参，又有温燥寒湿的苍 术、厚朴等药。显而易见，Hp的杀灭，并非全靠清热解毒。
孟老认为，Hp在人体中的滋生，有如植物根植于土壤，实与人体内环境,尤其是脾胃系统的胃内环境有着极大的关系。Hp的生存也和生物界的 每个物种一样，其所以能生存，皆有赖于适合其生存的生态环境。而生态环境的彻底改变，往往导致该物种消亡。所以，关于Hp的杀灭，单纯杀菌未必能斩草除根，只有治病求本，改变它赖以滋生的体内环 境，Hp才会被彻底消灭。孟老还形象地将这种情 形比喻为两军作战，一方如能困住对方，再断其粮 道，绝其水源，则可不战而胜。例如临床上有部分病人服用西药抗菌疗效不显，其病机往往属于湿阻中 焦，气机不畅，而这正是适宜Hp滋生的胃内环境。 孟老对这类患者的治疗，通常坚持整体调治、辨证施治的原则，采用调理气机、宣化湿浊的方法，从而令津气流行布散。这样一来，胃气渐和，正气来复，胃内环境彻底改变，Hp的生存难以为继，最终达到了 杀灭Hp的预定目标。
面对现代医学种类繁多的细菌、病毒，孟老并不 倚重就事论事式地直接杀灭，而是坚持中医思维，将细菌置于整个机体的大背景下进行考量，从细菌与 机体的内在联系着手。孟老的这一思维，实际上充 分展现了中医对于细菌、病毒的独特态度和处置风 格。
3，对癌前病变的防治
目前，胃癌发生的模式，即慢性萎缩性胃炎?胃黏膜肠上皮化生一胃黏膜不典型增生?胃癌，这一过程已为国内外多数学者所认同⑷。所以，胃黏膜 的肠上皮化生和不典型增生被认为是胃的癌前病 变。虽然及早识别和防治胃的癌前病变有着积极的 意义，但孟老认为不必谈癌色变，也不必见癌必攻。针对慢性萎缩性胃炎的癌前病变，如果将多种抗癌中药集合运用，势必容易伤及正气，有时甚至会导致灾难性后果，令人扼腕。
胃的癌前病变期是一个关系疾病预后情况的特殊时段。此时，虽然邪毒结聚未甚，侵入未深，但无论从整体还是局部看，机体的正虚都是客观存在的。 “坚者削之,结者散之”阪，邪毒固然需要攻伐，但是孟老认为：不能离开机体的承受能力而盲目攻伐，因 其只会徒伤正气，克伐生机。
稳妥之法是审时度势、仔细权衡，着眼全局，适度攻伐。
临床可在辨证前提 下，适当选用与证型较为相符的抗癌中药配伍运用。
如气滞血瘀型，孟老常配合运用莪术、三七等药以化 瘀抗癌;
痰湿壅盛型，则选用薏苡仁、半夏等化痰抗癌;
热毒内蕴型，则选用白花蛇舌草、土茯苓等解毒抗癌。
孟老通过辨病与辨证相结合，从化瘀、解毒、 祛湿等多个渠道给邪以出路，从而将邪毒危害降至 最低程度。此外，为顾护正气，孟老还常加焦神曲、红枣等以保护胃气。
孟老关于攻邪考虑承受能力，逐邪给以出路的 这些临床感悟，适用范围其实并不仅仅局限于慢性萎缩性胃炎的癌前病变。面对当今癌症的高发态势，其指导意义，有待医界同仁的更多共识。
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(编辑：叶亮)