丁香医生2017-06-26 10:44:59
门诊医生，常听到的一种症状就是「盗汗」「虚汗」。即便不是医生，你也一定遇到过说自己有「盗汗」「虚汗」的家人朋友。
实际上，盗汗很常见，常见到什么程度呢？一项关于盗汗的研究，调查了 2267 个看家庭医生的病人，结果发现 41% 的人多多少少都有些盗汗问题。
一、盗汗是什么？
盗汗，是指在自己没有察觉的情况下偷偷地出了汗，而这种情况，多半出现在睡觉时。盗汗英语叫「night sweat」，日语则是「寝汗」，这两个外语词汇，能更直接明了地反映出盗汗的意义来。
轻症的盗汗可能只是稍稍出汗，严重的情况，则可能衣服被子都被汗水浸湿。
二、怎样判断是否盗汗？
是不是盗汗，首先得排除睡眠环境是否过热。
如果房间温度太高，或者盖得太多，导致睡眠期间出汗，那都不算盗汗。
最常见的是新生儿，父母害怕孩子冷，盖得穿得过多（这是中国爸妈一个很常见的坏习惯），因此误以为婴儿「盗汗」。这种情况，降低室温，穿少一点，盖薄一点就好了。
真正盗汗的人在夜间睡眠时，即便是在不那么热的环境中，也会出现皮肤发红、出汗，甚至大汗淋漓的情况。
三、盗汗产生的原因
有人说，盗汗是因为得了结核病，还有人说，盗汗就是因为「体质虚弱」吗？到底是什么原因引起的盗汗呢？
这里先列举几个常见的引起盗汗的原因。
1. 绝经期
大约有 2/3 的绝经期女性会出现盗汗。绝经期的女性，身体激素的剧烈变化，会导致皮肤表面的血管扩张，会出现超过平时的大量出汗，面色肤色发红，夜间尤甚。
2. 感染
盗汗的确是结核感染的特征之一。但这话不能反着说，「盗汗就说明得了结核」的说法是不准确的。
除去结核杆菌感染意外，其他一些感染也会导致盗汗，比如心内膜炎、骨髓炎、艾滋病，或者身体内部的脓肿等。
3. 恶性肿瘤
某些早期恶性肿瘤，可表现为盗汗、体重下降。会引起盗汗的最常见肿瘤，是淋巴瘤，还有白血病。
但通常恶性肿瘤不会仅出现盗汗症状，会同时伴有体重减轻、低热等等，不要仅凭盗汗就乱猜患上了肿瘤。
4. 药物
某些药物会导致过量的出汗。
最常见的有抗抑郁剂，此外，常见的阿司匹林、对乙酰水杨酸等退热药也会引起出汗。另外还有烟酸（维生素 B3）等也常常引起盗汗。
5. 低血糖
很多时候，夜间低血糖也会出现盗汗。
比如糖尿病的病人睡前使用胰岛素或者口服降糖药之后，睡眠中出现低血糖，是会流比较多的汗的。
6. 激素紊乱
一些疾病会造成激素水平紊乱，进而引起盗汗。
比如肾上腺素的疾病嗜铬细胞瘤、类癌综合症以及甲状腺亢进。
7. 原发性多汗
绝大多数盗汗的人都属于「原发性多汗症」。医学上所谓的原发性就是指没有明确疾病原因的身体表现，也就是说原发性多汗症的没有上述所说的疾病，但就是表现为夜间出汗多。
当交感神经兴奋，比如跑步时，神经信号传递到汗腺，汗液分泌到体表，以降低体温。有一种推测，就是原发性多汗症的人，就是因为交感神经的神经节过于或者易于兴奋，而导致分泌过多的汗液。
通常，容易出虚汗的人的家人，比如兄弟姐妹或者父母，也可能存在这种表现。推测某种基因和原发性多汗症有关。
可见，引起盗汗的原因很多，如果要确定原因，需要了解详细的病史，做一些相关的检查。一些人能查到原因，也有很大一部分人查不到确切原因。
但是，绝大多数盗汗，跟体质虚弱没有关系，只要不是出太多的汗，以至于影响生活了，都不用担心，更不要瞎吃药。
四、什么时候一定要看医生？
室温不高，但仍然几乎每晚都大汗淋漓；
盗汗已影响睡眠质量；
同时伴有其他的表现，比如低热或者体重不明原因的下降。
总之，出现盗汗，别想当然地认为是结核，除了上面所说的需要及时看医生的情况之外，绝大多数情况下，是不用过于的担心的。
如果实在不放心，让医生检查一下，排除了提到过的常见病因就好。另外，也千万不要想着是不是因为自己体质虚弱，而买来一堆「补药」大吃特吃了。
编辑：李坏。
中医自汗和盗汗的病因病机及治疗方药
健康科普Mrwu2020-11-06 09:59:10
自汗和盗汗的病因病机
自汗、盗汗，实为临床杂病中所常见的一种病证，常和心悸、失眠、眩晕、耳鸣诸症并见。亦常出现在虚劳、痨瘵、失血证、妇人产后血虚等病的发病过程中。
有关本病的病因，归纳起来有如下几个方面：
①来自天地间的火热之气；
②七情内伤郁积之火；
③房事不节，劳倦过度，伤阴损阳；
④伤之饮食不节和嗜食酒醴辛辣；
⑤过服或误用辛发散药物；
⑥亡血失精，大病伤阴，阳无所附。
在病因上，张景岳说：“如遇烦劳大热之类，最多自汗。故以饮食之火……劳倦……酒色……，皆令人自汗。”
在病机上，景岳认为：“自汗属卫气不固”、“盗汗属阳气亢盛”、“如腠理不固，卫气之所司也……卫气不固则表虚自汗”、“阴虚者阳必凑之，故阳蒸阴分则血热，血热则液泄而为盗汗”。
由此可见，自汗、盗汗的形成，有阳虚和阴虚两个方面，非为“阴失其守”，则属“阳虚不固”，总属阴阳失调之故。
2、自汗、盗汗发病的有关脏腑
“汗为心液，肾主五液”，是以自汗、盗汗一症，多为心肾之病。
《素问·宣明五气篇》曰：“五脏化液，心为汗”。张志聪解释说：“心主血，汗乃心之液”，可见血汗同出一源。
《素问·水热穴论》曰：“勇而劳甚则汗出”。《素问·脏气法时论》曰：“肾病者……寝汗出憎风”。说明病理之汗，往往直接关系到心肾。
《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰：“肺脉……缓甚为多汗。《灵枢·本脏篇》曰“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也”。叶天士云：“肺主气，属卫”。由此可见，自汗的形成与肺气之强弱、卫气之盛衰也有较密切的关系。
《素问·经脉别论》还提到：“惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；腰体劳苦，汗出于脾”。
这说明自汗、盗汗的发病，直接关系到心、肾，同时和肺、脾（胃）等脏腑，以及卫气有关。
3、自汗、盗汗的辨证和治法
自汗和盗汗，临床上各有其不同的特点。
昼发汗出（炎热酷暑除外）动则益甚者，为自汗；如寐则汗出，寤则汗收者（婴儿除外），为盗汗。
在辨证方面，前人有不同看法的，如林珮琴认为：“自汗属阳虚”，“盗汗属阴虚”；而张景岳则认为：“自汗、盗汗亦各有阴、阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚……但察其有火、无火，则或阴或阳自可见矣”。
前人之论，虽各执一见，但总以全面辨证为凭。
有关自汗、盗汗的治疗问题，前人论述很多，一般均认为，阳虚治宜补阳，卫弱者，兼以实表；阴虚治宜滋阴，热盛者，兼以清火。
此外，李中梓又提出按脏腑虚实来辨证治疗，主张“肺虚者益其皮毛，心虚者益其血脉，肾虚者助其封藏，脾虚者则壮其中气，肝虚者禁其疏泄”，亦属至论。
现将自汗、盗汗的辨证施治规律总结于下。
1按表里、阴阳辨证论治
寤时汗出 动则益甚
自汗
表阳虚—恶风，周身酸楚—益气实表—黄芪建中汤加浮小麦
里阳虚—恶寒，身重，无热—温里敛汗—参附汤、术附汤
表里气血俱虚—汗出不已，肢重体倦—温里益气实表—芪附汤加人参
肺胃热甚—濈然汗出，身热口渴，烦躁—清里泄热—白虎汤
寐则汗出 寤则汗止
盗汗
阴虚火旺—口干，潮热，咽痛，便结—养阴清火—当归六黄汤加减
阴阳两虚—心悸失眠，气短神疲，肢冷—助阴扶阳，气血双补—人参养荣汤加减
2按发病脏腑辨证论治
五脏：脉证治法方药
心
阴虚
盗汗，心悸，怔忡，失眠，烦热，劳心则甚，脉细弱
养心宁神
天王补心丹
阳虚
自汗，有时怔忡，脉虚舌淡，少苔
益气扶阳
保元汤加浮小麦
肾
阴虚
腰痛，腰膝无力，寐则汗出，骨蒸内热，头昏，耳鸣
滋阴降火
当归六黄汤去芩连加五味、龟板等
阳虚
漏汗不已，手足逆冷，腰痛，背恶寒，面色晄白，阳痿，多尿
温肾壮阳
桂附八味丸加人参、鹿茸
肺
阴虚
咳嗽、咽干、痰中带血，盗汗，脉细数
益肺养阴
百合固金汤或月华丸
气虚
汗出，洒着恶寒，声低气短，少气懒言，咳嗽
益气固表
黄芪六一汤加人参、麻黄根
肝
阴虚
头昏目眩，梦遗，盗汗
柔肝潜阳
七宝美髯丹加减
阳虚
自汗多，手足逆冷，面黄青灰，自不欲视，筋骨懈怠
补脾养肝
黄芪建中汤去生姜加当归、桂心
脾
阴虚
手足肌肤热，善饥，大便干结，汗多，遇劳则甚
滋补脾肺
生脉散加山药、玉竹、莲米、大枣
阳虚
四肢倦怠，神疲，少气懒言，便溏，自汗
温补脾肾
术附汤加炒干姜、煅龙骨
3脏腑用药
阴虚
心
可重用：柏子仁、生地、当归等
肾
可重用：熟地、龟板、黑大豆等
肝
可重用：白芍、乌梅、酸枣仁、牡蛎、五味子等
肺
可重用：阿胶、五味子、沙参、麦冬等
脾
阳虚
心
可重用：肉桂、附片等
肾
可重用：附片、鹿茸、枸杞、肉苁蓉
肝
可重用：龙骨、山萸肉等
肺
可重用：人参、黄芪、白术等
脾
可重用：白术、大枣、扁豆、茯苓等
总之，自汗、盗汗之症，重在识别阴阳，分清虚实，治阳虚以益气实表为要，治阴虚则以养阴护津为主，日久出现阴阳两虚者，则当阴阳双补。
若虚实夹杂者，又当辨证而治，如阴虚热盛汗出者，可选当归六黄汤治之。我认为这些法则是临床上所必须掌握的。
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