脂肪肝的超声诊断与分析解读

编辑：小超人

在正常情况下，肝脏中脂肪含量不会超过肝脏总重量的4％至5%，如果因为肥胖、营养失调等原因会打破肝脏对脂肪代谢的平衡，不断进入肝脏的脂肪得不到有效地处理而积压在肝细胞中，当肝内脂肪含量超过肝脏重量的5%时可称为脂肪肝。

大多数脂肪肝患者没有什么特别的不舒服感觉，只有在极少数的情况下会有黄疸、恶心、呕吐、疼痛等症状，肝功能化验可有谷丙转氨酶(ALT)升高。

脂肪肝虽然可逆，但长期持续发展下去，也会导致肝纤维化，甚至导致肝硬化。

超声表现：

1、肝实质回声细密增强，呈云雾状，后方回声衰减。

2、肝内管道结构显示欠清。

3、肝肾对比阳性，正常情况下肝脏回声略高于肾实质回声，脂肪肝时肝脏回声明显增强。

4、肝脏增大，形态饱满，边缘变钝。

  脂肪肝的分度  

根据肝脏回声，肝内管道及膈肌显示情况可对脂肪肝进行分度。

轻度：肝回声增强，后方回声衰减不明显，肝内管道结构显示正常。

中度：肝回声明显增强，后方回声衰减，肝内管道结构显示欠清晰。

重度：后方回声衰减明显，后方肝组织显示不清，膈肌显示不清。

  超声检查的局限性  

1、超声并不是诊断脂肪肝的准确手段，只有在病理改变比较明显时才可见。

2、分度的局限性：脂肪肝的分度受检查者及仪器的影响较大，而且分度与病理或实验室检查并不匹配，因此不建议超声对脂肪肝进行分度。

非均匀性脂肪肝:脂肪肝形成和发展过程中，受到门静脉血流中胰岛素和胰高血糖素含量以及肝内门静脉-体腔静脉交通支等因素的影响，脂肪浸润可表现为非均匀性。

依据超声表现可分为四型：

1、局灶浸润型：呈局灶性强回声，无包膜，边界不清，后方可伴衰减。

此型需与肝转移癌及肝血管瘤鉴别。

2、多灶浸润型：在回声相对正常的肝内，可见多发强回声。

3、叶段浸润型：一部分区域为低回声，其它区域为强回声。

此型需与肝转移癌鉴别，此型肝内血管走行正常，无靶环征及牛眼征。

4、正常肝残留型：肝脏弥漫性回声增强，其内可见低回声区，为轻度脂肪浸润或相对正常肝残留区，好发于胆囊床、门静脉主干周围。

病例：女，35岁，常规健康体检

肝脏形态饱满，实质回声细腻增强，高于肾脏回声，肝内血管纹理显示欠清晰。病理：非均匀性脂肪肝

鉴别诊断：

1.肝硬化  常表现为肝内回声增强增粗分布不均匀，部分呈结节状改变。

2.弥漫性肝癌  常见肝内回声不均匀，增粗增强，并在门静脉内可见实质样回声，这对于鉴别脂肪肝有很大帮助。

3.肝血管瘤  常与局灶性脂肪肝鉴别，血管瘤呈高回声，边界清，CDFI未见彩色血流，超声造影能明确诊断。

得了脂肪肝，怎么办好呢？

一句话

管住嘴，迈开腿！

治疗方针

去除病因才有利于治愈脂肪肝。调整饮食结构；适当增加运动，促进体内脂肪消耗；补硒及药物治疗。

对症治疗

1.找出病因

如长期大量饮酒者应戒酒。营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，使体重恢复正常。

2.调整饮食结构

提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。

3.适当增加运动

主要应选择有氧运动，比如慢跑、快走、骑自行车、上下楼梯、打羽毛球、跳绳和游泳等。

4.适当补硒

对养肝护肝起到良好作用。

药物治疗

到目前为止，尚无防治脂肪肝的特效药物。西药常选用保护肝细胞、降脂药物及抗氧化剂等。也可用丹参、山楂、草决明、泻泽、柴胡汤、五苓散等中药治疗。

预后情况

脂肪肝属可逆性疾病，积极治疗预后一般良好。

日常护理

1. 合理膳食

每日三餐膳食要调配合理，做到粗细搭配营养平衡，足量的蛋白质能清除肝内脂肪。禁酒戒烟，少吃过于油腻的食物，控制脂肪的摄入量，尤其要避免动物性脂肪的摄入。

2. 适当运动

每天坚持体育锻炼，可视自己体质选择适宜的运动项目， 如慢跑、打乒乓球、羽毛球等运动。要从小运动量开始循序渐进逐步达到适当的运动量，以加强体内脂肪的消耗。