刘渡舟用甘露消毒丹治疗咳嗽经验

咳嗽因湿热甘露消毒丹
刘渡舟(19l7一)，北京中医药大学教授，著名中医学家
当今时代，生活普遍有所提高，膏粱厚味为人所喜，吸烟嗜酒为人所好，此等皆助湿增热之品，过则有碍脾胃，造成脾失健运，湿热中阻，久之致人之体质多为湿热。一感外邪，即易入里，随湿化热，上蒸于肺。肺乃娇脏，以轻清宣降为顺，湿热浊气上迫，使其宣降功能失常而发为咳嗽。其症状特点是：咳嗽，痰多稠粘，色白或微黄，胸闷不适，或见身重困倦，脘胀纳呆，或见低热头重，汗出热不退，咽喉不利，渴不欲饮，或口淡不渴，大便粘滞不爽，小便色黄，舌苔白厚腻或水滑或黄腻，脉濡数或浮弦。其中，尤以咳嗽、胸闷，舌苔厚腻或水滑为辨证要点。
甘露消毒丹出自《温热经纬》卷五，又名普济解毒丹。原治湿温疫病之病，而为发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，溺赤便闭，吐泻疟痢，淋浊疮疡等症。后世医家延用此方亦未出其范围。唯刘老独出心裁，紧切病机，用本方稍事变通以治咳嗽属湿热者。方中茵陈味苦性微寒，《本经》言其“主风湿寒热邪气。藿香味辛性微温，芳香化湿，《本草正义》言其“芳香而嫌其猛烈，温煦而不偏于燥烈，能祛除阴霜湿邪。”此二药合用为君以芳化清利。辅以黄芩、连翘清肃肺热，石菖蒲、白蔻仁辛温宣肺理气，贝母、射干清肺利咽化痰，滑石、木通利水道以清湿热，薄荷辛凉宣肺透热，诸药配合，使湿化热清，气机畅利，肺气得以正常宣降，不治咳则咳自愈。由于肺为娇脏，位居上焦，用药当忌大苦大寒之品以免闭郁肺气，故刘老用本方时必轻用黄芩(一般用3g左右，原方黄芩用量很大：十两)，且去木通加甘淡之通草。纵观全方，其用药辛温、苦寒互配，宣发、肃降、温通、淡渗并用，使其全方不偏不倚，轻清平淡，正如叶天士《临证指南医案》中言：“治湿不用燥热之品，皆以芳香淡渗之药，疏肺气而和膀肮，此为良法。”
例1：李某，男，9岁，l 990年8月10日初诊。其母代诉：咳嗽1月，加重2周。患儿1月前因外感而致咳嗽，自服感冒药(具体不详)末效。近2周来逐渐加重，特点为阵发性痉挛性咳嗽，每次咳嗽甚剧，以致患儿伸颈，抬肩，面红目赤，气短喘息，胸中憋闷，最后咳吐大量痰涎伴鸡鸣样回声而止，每天发作数次，甚为痛苦。经中西医解痉镇静药(西药不详，中药用全蝎、蜈蚣等)治疗无效。遂求治于刘老。刻下：双眼胞浮肿，目睛红赤，气短喘息，面亦浮肿，舌红、苔水滑色白，脉弦数。此乃顿咳，证属湿热壅肺。湿重热轻，治当芳化湿浊，清肺止咳。处以甘露消毒丹：
藿香6g佩兰6g白蔻仁6g连翘6g通草6g滑石10g射干lOg菖蒲l0g厚朴10g浙贝母10g薄荷(后下)2g黄芩2g茵陈9g
5剂。日1剂，水煎分3次服。忌油腻、甜食、辛辣之物。
8月14日复诊：其父代诉：服药1剂后即已见效，2剂咳止。现眼浮肿及目睛红赤均已消失，舌苔薄白略腻，脉弦略数。仍以上方加川贝母8g，杏仁9g，7剂以巩固疗效。
顿咳乃西医之“百日咳”，以阵发痉挛性咳嗽为特征，中医多从肝论治，每处以镇肝熄风解痉之药，此例患者前医亦曾用此法而未效。经刘老辨证属于湿热，处以芳香化湿、轻清平淡之甘露消毒丹而获浮鼓之效。吴鞠通曰：“治上焦如羽，非轻不举。”诚可信也。
例2：刘某，男，55岁，1990年4月11日初诊。咳嗽，每遇劳累则加重已多年，屡治无效，特来求治。刻下症：咳嗽，有痰，音哑，咽干，自觉有气自胸中上冲咽喉而胸闷不安，舌苔白厚腻，脉弦。此乃湿热咳嗽。处方：
藿香10g白蔻仁10g通草10g射干10g浙贝母10g石菖蒲10g连翘10g滑石12g茵陈12g黄芩3g薄荷(后下)3g桔梗6g山栀子6g
7剂，日1剂，水煎分2次服。忌油腻、甜食。
4月18日二诊：服药后咳嗽已止，诸症大减，咽干仍存，舌红、苔腻，脉弦。上方去山桅子、桔梗，加竹叶l0g，7剂，服法同前。
4月25日三诊：咽干消失，病已告愈。言欲巩固疗效，仍以甘露消毒丹加寒水石、生石膏各6g，7剂，持药而归。
本例患者咳喘数年不愈，遇劳加重，看似虚证，然观其舌苔厚腻，脉弦不软，综合辨证仍属湿热为患，湿热中阻，气机自然不畅，肺气郁闭，乃发咳嗽，如投补剂，则更助邪碍气，与病何益?治当用甘露消毒丹加桔梗、山栀子芳化轻宣，开上利下，湿热得除，大气一转，诸症自除，后事饮食将养即可。