『五官疾病』处方：急性咽喉炎.扁桃体炎.气管炎-养阴清肺汤

5.养阴清肺汤古方今用*急性扁桃体炎、咽喉炎，气管炎是临床上很常见的呼吸道疾病，对于这类病的治疗西医一般是打抗生素，约需要一周左右，甚至还有一周多仍然不愈的。中医我用养阴清肺汤为主加减，治愈率几近百分之百，毫不逊色于西医，而且费用低，时间短。故此，在这里表一表养阴清肺汤的功劳。“养阴清肺汤”原方载于《重楼玉钥》，据说系清代郑梅涧所撰，郑的平生史实已不可考，只知郑氏精针法治喉科有奇效，其方药以养阴清肺汤为主。按养阴清肺汤原方仅八味，以生地、玄参、麦冬为主药（生地30克，玄参24克，麦冬18克），即《温病条辨》之增液汤（玄参30克，麦冬、生地各24克），丹皮、白芍、贝母、甘草、薄荷为辅药。在《重楼玉钥》书中此方治白喉，后世亦据此方治白喉。由于现代医药科技的发达，白喉疫苗预防的注射，临床上已很难见到该病了。病没有了，方不能作废了。白喉是一种病原体，现代急性扁桃炎、咽炎、气管炎的感染也是一种病原体，且都是发生在上呼吸道，根据中医异病同治的原则，移方养阴清肺汤于急性扁桃体炎、咽炎、气管炎的治疗应是可以的，也是行得通的。临床上在治疗急性扁桃体炎(包括化脓性的)、咽峡炎时我常加入升降散(片姜黄、蝉衣、僵蚕、大黄)治疗急性气管炎时加入金荞麦、黄芩、鱼腥草各30g，则收效更为快捷。曾治一病男孩，12岁，叫王XX，感冒后，引起扁桃体发炎化脓，在儿童医院西郊门诊部注射头孢曲松钠一周，仅控制住发烧，嗓子仍红肿疼痛，咳嗽有痰，来到我处要求中医治疗。根据捡查情况，我认为是热毒郁滞咽喉，属中医的双蛾喉，处方：生地30g  麦冬30g  元参30g 白芍12g  浙贝15g  僵蚕15g　姜黄10g  蝉衣6g  大黄10g  丹皮10g  薄荷10g  山豆根15g 三付  水煎服。三天后复诊，嗓子红肿巳退，不咳亦不吐痰了，观双侧扁桃体还有点红，因服药后大便稀，每天2---3次，故减量上方，又续二付，痊愈。68岁老太太，气管炎。*刻诊：中等个子，面灰青，舌暗红，苔干厚黄，脉弦滑略数，咳嗽痰多，略胸闷，低烧，大便略干，小便正常，纳食一般，稍口渴，有高血压病史。。*辨证：痰火郁肺，化热伤阴*出方：养阴清肺汤加黄芩30g  鱼腥草30g  金荞麦30g  北沙参30g  三付  水煎服。三天后，患者复诊，咳痰大量减少，巳不发烧，胸不闷憋，效不更方，略事调整，又续方五付，基本痊愈。后以玄麦甘桔颗粒和附子理中丸交替服用善后。急性扁桃体炎，相当于中医所称之乳蛾、喉蛾、或单、双蛾喉、喉痹之类，患者亦以儿童为多。患者咽喉肿痛，吞咽困难，头痛，有恶寒发热，或发高热，如确诊为咽喉疾患，扁桃体肿大或有浓液，黄白斑点。本人治疗均不采用解表退热药，只投以养阴清肺汤，效果颇佳。为何感冒发热，甚至热度很高的患者使用养阴清肺药物而获效呢？笔者初时也未留意探索，及至看到《方剂学》书中介绍的例子和《中医杂志》记载治疗急性扁桃体炎和慢性咽炎文章后有所启发，现略谈一下其药理作用。养阴清肺汤之主药生地，玄参、麦冬具有清热凉血的作用，并具养阴生津之效，用治温热病热邪入营而见高热，口渴，舌质红绛以及温热病后期的热甚伤津等。玄参能泻火解毒，故善治咽喉肿痛，麦冬亦可用于养阴清热，润肺止咳。其他辅药中，丹皮凉血活血，对金黄色葡萄球菌、链球菌，及其他多种细菌都有抑制作用，白芍除养血和阴外，对葡萄球菌、溶血性链球菌均有抗茵作用。贝母功能清热化痰，清热散结，甘草作用为清热解毒，薄荷性味辛凉，入肺、肝经，疏散风热；兼治咽喉肿痛。急性扁桃体炎，直接病原通常是溶血性链球菌所引起，或因热性病诱发，为此如单纯使用解表退热药，但总不如使用养阴清肺汤略加治喉之专药山豆根等收效之速。总之，愚见以为，养阴清肺汤可应用于急性扁桃体炎等咽喉疾患，因热邪已传人咽部，使咽部附近组织发炎，已和单纯性之邪热在表者不同，可不必忌讳养阴之药，．因养阴药本身具有清热凉血作用，何况更配有抑菌抗菌解表之药配合，故能迅速退热消炎。使用本方易根据具体情况稍作加减为宜，而且方中生地、元参、麦冬的量应该大一些为好。上述两案已作示例，各位可举一反三，灵活处之。王幸福---升麻.解毒佳