学《伤寒》，不妨试试“统计法”

作者/刘鸣

近年来的回归传统读经典热，吸引了大批《伤寒论》爱好者。学经典，用经方，使古老的中医学焕发了青春。学《伤寒》应该怎么学，古往今来，多数人主张背诵经文，这种方式对年轻人极合适，也是学经典的一个基本要求。但这种方法对中老年爱好者似乎不太合适，毕竟年龄偏大，记忆力减退。

多数人可能都有这种体会：开始很顺利，越背难度越大，好不容易记住了后边的经文，却又忘掉了前边背过的经文。我们常说“学以致用”，更何况背诵经文只是开始，正确理解和应用，才是最终目的。“工欲善其事，必先利其器”，根据自已几十年的学习体会，结合临床实践、教学带徒的体会，我总结了多种学习的方法。其中，“统计法”是较常用的一种“偷工减料”的方法，运用这种方法，可以达到事半功倍的学习效果。

医书汗牛充栋(包括注解《伤寒论》的各家著作)，穷尽一生精力亦难尽读，即使读了一部分名著也未必会用，特别是古人惜字如金，往往文辞简略，叙述不明，给我们的学习带来了诸多不便。例如：中医人必读的《伤寒论》，因文字简略，义理深奥，很多方剂经文只有短短数十字，又无别的经文互参，使人很难准确掌握其方证标准，对学习中的这种情况，我的做法是用“统计法”。

所谓“统计法”，是收集尽可能多的前人使用某个方剂的验案，将验案中出现的症状加以统计（如同选举时所用的画‘正’字法），最终从多个医案中，统计出现次数最多的N个症状（7～10个为宜），这些症状即为该方的用方标准，进一步通过这些症状辨明病机病位即可使用。

这种方法，实际也是一个学习的过程，此方经自己统计后，留下的印象最深，记忆最牢。最大的好处是紧密联系临床实际，拿来即用，不会与临床脱节，避免了背书哗哗的，临床不会用的纸上谈兵式的学习弊病。

例如：《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤，仲师经文只有一条，共计36个字，除去方名及无用字、词，只有十八个字描述症状，很难直接应用于临床，用前述统计法，将多人医案统计后，我们可以发现，依症状出现多少，该方的症状是：头晕、痛，心烦，不寐，口干、苦，咽干，胸胁苦满，胃脘悸动，逆气上冲，纳呆食减，心悸，脉弦滑（包括少阳病的主要症状又有补充增加）。

用这种办法既补充完善了前人叙述不足的方证，又加深了对方剂的理解，甚至扩大了方剂的主治范围，如同跟随经验丰富的老中医临床学习，对提高自己的辨证、诊断、选方、施治能力很有帮助。

再举一例：《伤寒论》第318条曰：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。经文一句“少阴病，四逆”使多少学者很纠结，各种解释，众说纷纭，有解释少阴为少阳之误者，有云阳气内郁不达四末者……。

其实，对多数临床工作者来说，我们没有必要去争论孰是孰非，我们学习经典的目的是应用。用“统计法”不仅可以弥补经文对症状叙述的不足，还可以绕开“少阴病，四逆”这个“陷井”，将这个名方直接应用于临床并扩展其治疗范围。

我试着统计过四逆散的用方标准：脉弦实，大便偏干，胃脘痛胀，不能食，苔白润，右胁痛，腹痛，口干，消瘦，手足冷是其主要见症。从这里我们也可看出，多数临床工作者并不把手足冷，四逆，脉微细等少阴病的症状做为主要表现，却将消化系统的症状做为确定方证的主要指标。有鉴于此，我在临床治疗胃病时，以四逆散与香砂枳术丸相合并加味，做为治疗胃病的首选方（辨证属胆胃不和，肝气犯中，胃失和降等）多收良效。

此外，“统计法”还可用于学习其他医家治某种病的经验，发现其处方用药规律。由于各种因素的限制，我们无法跟随名医学习，师从古代名医更是不可能，但有志于中医者，可以“私淑”古今名医。方法是购买某医公开出版的医案著作，将其治疗某种疾病的医案用“统计法”统计整理，这样，就可以发现其基本方药及用方标准。如叶天士《临证指南》医案中，治咳嗽的方法众多，其治温邪上侵，肺气不能清肃，咳嗽，痰少不爽，目痒，咽干，苔薄，脉细数者，常用沙参，桑叶，花粉，贝母四种药物组成一个相对固定的基本方（我称之为‘叶氏治温燥咳嗽方组’），吴鞠通即是用此加减而制桑杏汤，可谓“私淑”叶天士的佼佼者。