瘰病治验四例(鹽城縣人民医院.李古松)
瘰疬之为病，多由忧郁体虚，两伤肝、脾，灼津为痰，挟湿上注，又因风热、气毒之结聚。在辨证上，有急性、慢性、肿疡、溃疡之别，在治疗上各有不同处理，不可膠柱鼓瑟，而泥于一辄，现举验案数例，以见随证化裁之法。
例1陈xx，男，年26岁，1960年4月26日来院就诊。主诉: 颈右生一肿块，已半年之久，现感疼痛肿胀，在xx医院诊断为“颈淋巴腺结核”，曾用异烟井、链霉素等治疗，未见显效，且感食欲减退，寒热掣痛。检查: 右颈耳下有一结核如鸡卵，坚硬不移，项强、脉数、苔黄薄而根腻。诊断: 此属阳经筋瘰，治当清肝宣郁。处方: 醋柴胡9克，当归9克，大白芍9克，陈皮9克，生山栀子12克，昆布9克，生牡蛎(杵)60克，甘草4.5克，酒炒黄芩9克，乳沒药各4.5克，夏 枯草15克，外治“加味魏香散”撒布“加味五海膏”内，固贴患处。前方连服五帖，五日后复診，寒热已解，疼痛亦止，核根显着缩小，仍用原方加炙姜蚕9克，全蝎9克，续进廿余帖，硬核消化，嘱服“雪羹汤”、“夏枯草膏”以巩固疗效。
例2徐xx，女，22岁，于1956年春来院就诊。主诉: 右颈后生疮，已一载有余，在xx医院开刀，并注射链霉素，内服已烟肼等，治疗近半载，创口仍不能愈合，经闭骨蒸，咳嗽盜汗。检查: 右颈耳后发际下有溃疡一处，按之有根核，外溃内坚，脓液稀少，脉浮数，苔薄白，面黄无华色。此属太阳经湿瘰，已成虚损之象，治当消补兼施。处方: 醋柴胡9克，当归9克，生黄芪18克，元参18克，大贝母(杵)9克，牡蛎(生煅各半)60克，盐知母9克，丹参12克，熟棗仁12克，柏子仁12克，生地18克，生甘草4.5克，夏枯草15克，外治“八将三七丹”摻创口内，贴以“加味五海膏”。连服原方十日后复诊，提出稠脓，硬根软化，骨蒸、盜汗、咳嗽均轻，前方减柴胡，加银花15克，连翘壳12克，鱉甲(炙)15克，西黄桃蝎丸40粒(早、晚二次分服，均以药茶过口)，续服十余帖，复诊，按之核无根，脓液分泌少而新肉生，乃外用“八宝生肌散”，仍贴以“加味五海膏”，停服前方，纯以“西黄桃蝎丸”早晚服用，历时二月，收口而愈。嘱继服逍遥丸、归脾丸(各等分，混合，每服9克，早晚二次)，善后调理，经随访病后，结婚五年，连生二男一女，现仍参加工作，从未复发。
例3吉xx，男，17岁，于1959年11月15日来院就诊。主诉: 今春始觉项右生一小核，无痛痒，无寒热，故忽于治疗，入冬则逐渐增多，现在已扩展项之左右两侧及颈后，有掣痛感。检查: 颈项结核累累，按之连绵如贯珠，苔薄白，脉微数。此为连珠瘰，属少阳经兼主太阳之脉，治以化解，冀期消散。处方: 当归6克，生黄芪18克，銀花15克，生甘草9克，昆布9克，海藻9克，醋制海螵蛸12克，煅海蛤粉9克，酒炒龙胆草9克，生牡蛎60克，醋柴胡9克，夏枯草15克，外治“加味魏香散”撒布“加味五海膏”内，固贴患处。20日复诊，痛止，根核收缩，原方減去龙胆草，加全蝎、炙姜蚕各9克，续服十余剂，消化大半，遂改用“加味消瘰丸”，一料竟获全功。
附加味消瘰丸(自拟方): 元参90克，川贝母90克，煅牡蛎250克，党参90克，京三棱(酒炒)60克，蓬莪术(酒炒)60克，共研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服9克，早、晚二次，均以雪羹汤送服(孕妇忌服)。
例4赵xx，女，27岁，1960年10月6日来院就诊。左耳下结核有三月余，经xx医院治疗，注射、服药，均未能消化，因怕行手术，故转中医诊治。检查: 左耳下颊车穴 后陷中，结核红肿，按之根坚，正顶内瘀已鼓指。诊断: 少阳经瘰，已有酿脓之征，内服理当温托，外治以药代刀圭。处方: 党参9克，生黄芪18克，土炒白朮12克，炙甘草4.5克，当归9克，大白芍9克，大熟地15克，川芎4.5克，制香附9克，大贝母9克，炙姜蚕9克，陈皮9克，夏枯草15克，外治“阴阳二气丹”掺溃处，贴以“加味五海膏”，消毒纱布，胶布固定之。翌日自破，排出脓样如豆腐渣，内服原方，外治同上。三诊: 硬根软化，流出稀脓液少许，遂改用生黄芪30克，当归9克，丹参12克，大白芍9克，盐水炒知母9克，生甘草4.5克，夏枯草15克，外治“八将三七丹”掺创口内，仍贴以“加味五海膏”，消毒纱布，胶布固定，逐日一换。历十余日，脓液渐少而新肉生，停服药方，改进“十全大补膏”日三次，每服2食匙，外用“八宝生肌散”，仍贴以“加味五海膏”固定之，逐日一換，于12月26日竟获全愈。
上举四例，皆属瘰疬，但病因、病症有悬殊，故灵活处理而异其治，总的说在中医对瘰疬的治疗上，大抵可分为“消化法”、“腐蚀拔根法”这两种法则。1.消化法，适用于前期(即肿疡期)凡属“结核型、硬结型”的均采取消化，内服与外治并施，在治疗过程中，能预消化者，尽量采取消化; 如有充血疼痛(回阳、红肿)，按之内瘀鼓指(有波动感)者，无消化之可能，应即时变法，采取腐蚀拔核。3.腐蚀拔核法，适用于中期(即溃疡期)或已化脓，或已破溃者，凡属“肿疡型、溃疡型”的均采取腐蚀拔核，有单用外治的，也有结合内服作为辅助治疗。临证体会，两法的优遜之比，腐蚀拔核疗程短，疗效高，有疼痛，有疤痕，是以除“肿疡型、溃疡型”之外，均争取消化为原则。消化法疗效显著，疗程较长，凡初期(或中期)其痛轻者，为易治。
基于上述四例，病虽同而发病机理则异，故施治处方，亦有化裁，此即中医“同病异治”之法也。