中医的五脏和五味详解与中药解毒三大品

五脏主治

从中医的角度上来说，人体是由心、肝、肺、脾、肾五大功能系统组成的一个有机整体。气血阴阳，是提供这五大功能系统正常发挥作用的物质基础。所以对于五脏的治疗，一是必须理解五脏的常态和病变；二是必须理解气血阴阳，以及天之五气、地之五味、情之五志和五脏之间的相关联系。

对于上述的相关问题，《内经》“宣明五气篇”已经讲得很明了，再经过《难经》的补充使之完整化，后来历代名医都有所发挥。现代中医药大学的《中医基础理论》教材，更是把这些基础上的知识进行了系统的整理，再通过白话文的讲解，形成一本相对独立的教材。

治病要用到中药，学中药必要理解地之五味和五脏的关系，《内经》“酸入肝、辛入肺、苦入心、咸入肾、甘入脾”。

另外，《内经》针对五脏为病的用药治疗法则也进行了讲解。后来张元素的《珍珠囊补遗药性赋》“五脏补泻主治例”把上述的治疗法则进行了具体化，张元素的学生李东垣又在原来的基础上进行了些补充，使之完善。这些治疗法则，可以说是五脏论治的总纲，如果这个基础法则不掌握，还是机械的去套学什么药治什么病，学中医一辈子，也是一个庸医。

五脏所欲

欲是想要、需要、希望的意思。

肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，以酸泻之。心欲耍，急食咸以耍之，以咸补之，以甘泻之。脾欲缓，急食甘以缓之，以甘补之，以苦泻之。肺欲收，急食酸以收之，以酸补之，以辛泻之。肾欲坚，急食苦以坚之，以苦补之，以咸泻之。

肝主疏泄，辛药主行、主发散，所以肝以发散为补。肝为风脏，所以风药是辛味，也就是说一切风药都可以疏肝，因为肝主升发，风药有升发之性，所以可以疏肝，比如麻黄、生姜、柴胡、苏叶等都可以疏肝散邪。肝主疏泄，调节一身之气机，所以理气药是辛味能散能行。肝藏血，所以活血药也是辛味，也能散能行；酸药主收敛，所以对于肝来说，酸反而是泄。但从临床上来说，肝阴血是肝疏泄的物质基础，没有足够的物质基础，肝是不能进行有效的疏泄的，所以真正要养肝，还是在于收敛肝的阴血，而不是辛药的发散。临床上很多医生治病片面的疏肝，疏肝药都有耗伤肝阴血的副作用，肝的阴血耗伤严重，反而起疏病越重的。所以《神农本草经疏》提出了治肝在于敛养，这种理解是正确的。

心欲耍，耍，应理解为软的意思，也就是说心气急、心悸严重，要用用咸寒一类的药来镇心，比如生牡蛎等药。因为心火要下潜于肾，才能达到心肾相交，肾阳才能足，肾阳足了，才能让津液气化上承于心，心才能得养，所以说咸补心。心主血脉，血脉要通畅，得有阴营的一方面，也要有气阳的一方面。但补阴血之药，大多对血脉的畅行不利，而补药多甘，所以会说甘是泄心。但心的阴血不足了，还得以甘药来补养，比如《伤寒论》中的“炙甘草汤”就是重用甘药来补心之阴血。甘入脾，血之生成，脾的运化（对食物的消化吸收功能）至关重要，所以也要用到甘药，为什么对于心体受损的心脏病，治疗得以“四君子汤”为核心来治疗，也就是为了促进脾肾的消化吸收功能，心体才能有足够的物质基础来补养。

脾欲缓，缓是舒缓舒服的意思。脾虚则运化无力而使中焦痞满，脾虚不能散精，升阳不能达于四肢，所以肢体困重无力，人就不舒缓，治脾虚之药必是甘药，所以说食甘以缓之，以甘补之。临床上常见医生治疗消化不良的，都是用一些消导药（比如山楂、神曲等助消化药），要知道用助消化药来促进消化，这是治疗食积的实证而已，是中医治疗八法中的消法，对正气都是有损的。这种以消导药为主来治疗痞证，对于一时的食积可以，但对于脾虚不运化的情况，只会更加耗伤人的元气，让人越治越损。所以对脾实的情况，还加了“以苦泻之”，临床上用于消化不良的食积上来看，主要是大黄、厚朴等药来苦泄。另外脾主运化一身之水湿，气虚则无力运化水湿，内湿重，也要以苦药来燥湿，所以先贤会说白术是健脾圣药，白术主要作用无非也是取其苦燥去脾湿而已。把脾湿泄了，脾也就健运了。

肺欲收，急食酸以收之，以酸补之，以辛泻之。肺主一身之气，对水液的代谢可以起到调节的作用，所以说肺是水之上源。从肺对水液的代谢上来看，主要是肺的宣肃功能正常达到这作用。肺气宣发，则一身的乱孔张开，汗液外排，通过排汗的方式去除体内多余的体液。比如人受寒后，毛孔闭了汗（热）不能出来，内体寒湿重，就会出现《伤寒论》中的麻黄汤症，所以治疗上用麻黄和桂枝的辛来宣发肺气，这辛的泻，主要是针对肺宣的一方面而定，也就是说辛味的风药可以促进肺的宣。用风药治疗感冒，无非也就是通过辛散的风药促进肺气的宣发，毛孔开泻了，汗外出而去病邪。如果说汗出太过，主要也是因为肺的宣发太过的原因，针对这种汗出太过的夏天，所以孙思邈创了“生脉饮”（人参、麦冬、五味子组成），用人参的甘补气固肺，五味子的酸收敛肺气。中医治疗肺病的宣肃，也就是通过药味的酸收和辛散来进行，肺气宣不足则加用辛药，肺气宣太过，则用酸药来收。酸以收敛，所以说补肺，辛以宣散，所以说泻肺。

肾欲坚，急食苦以坚之，以苦补之，以咸泻之。对于以苦药补肾，很多人觉得难以理解，对坚的意思也总是以某药来论坚，而没有从医理上来说明，特别是朱丹溪说到到黄柏坚肾后，后世的医家就是一直觉得黄柏是一个坚肾药，但黄柏是怎样达到坚肾的目的，大多无言。我们从肾的生理上来说，肾主水，是一身水湿气化的根本，湿重则肾中的元阳不能发挥正常的生理作用。治疗水湿得用苦药来燥湿，湿去而肾的功能得正常的发挥，所以说苦补肾、坚肾。朱丹溪用黄柏来坚肾是针对肾有湿热的情况，用黄柏来燥湿去热而已。我们从张仲景的《金匮要略》“肾着汤”（炙甘草、炮干姜、茯苓、白术组成）和“泽泻汤”（泽泻、白术组成）两方来看，就是两个治疗湿阻的处方。肾着汤是一个温中化湿的药方，主要是针对阳虚湿阻的病情而定，泽泻汤是一个针对湿热的情况而定。这两个方都是用到了白术来苦燥去湿而让肾安，所以临床上不是说黄柏是坚肾的特定药，丹溪只是吃透了《金匮要略》和《内经》的精神，根据临床的需要而选择黄柏来去肾中湿热因为丹溪的名气太大了，世人不善于学习，所以盲目的根风，才会弄出一个黄柏是坚肾的特定药来。说到以咸泻肾，主要是针对肾中内存元阳而说。人一身的阳气得潜于肾才能用，不能潜则阳气上扰而见虚阳上亢的病情出来，咸药入肾，用来镇潜肾中元阳，所以这里的咸指的是咸寒之意。虚阳上浮，用生牡蛎等咸寒的药来镇潜浮阳，虚阳得潜，所以说成是泻了。

五脏所苦

苦，是苦困之意。也可理解为疾病、痛苦。

肝苦急，急食甘以缓之。脾苦湿，急食苦以燥之。心苦缓，急食酸以收之。肾苦燥，急食咸以润之。肺苦气上，急食辛以散之。

肝苦急，急为急躁之意，比如人的情绪急躁（肝主疏泄，人的情绪是由肝来调节的），可吃甘寒的食物，比如梨子、百合等，可让人的情绪和缓下来。肝主疏泄，另外还有调节一身气机的作用，脾的运化，就是必要有肝的正常疏泄才能行，如果说肝气急，脾为之运化太过（比如很多糖尿病就是因为肝的疏泄太过造成），脾为之受损，所以要吃甘药来补脾。脾是后天之本，气血化生之源，脾健运了，气血才能足，血足肝才能得养，所以要吃甘药来舒缓肝气。

脾主运化一身之水湿，湿重则困脾，去湿则吃苦药来燥湿，所以健脾时必要用到苍术、白术，就是取其苦燥去湿而使脾得健运。

心苦缓，这缓应理解为涣散之意。喜为心之志，过喜则心气涣散。心气涣散则心的阴血随之而耗损。酸味主收敛，所以对于心气涣散的病人得吃酸味以收敛心阴。比如失眠的病人，就是心气涣散太过。《金匮要略》的“酸枣仁汤”（酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草组成）熬制而成，就是用酸枣仁的酸来收敛心阴，再加用清热行血药，达到养血安神和清热除烦等之功效。

肾苦燥，急食咸以润之。肾阴为一身之元阴，耗伤肾阴，无非以肝郁化火为最，辛能行能散，所以散解郁结的肝气，必用辛药。肝郁得解，则不再耗伤肾阴，所以反说是润肾之燥。这种用辛药来润肾燥的原理，和“承气汤”的急下存阴一样的，是去病之源，达到治疗的目的。并不是说辛药能润养肾，如果真的肾阴亏虚，还得大补肾阴，见肝郁再在养阴的基础上来疏肝。比如《续名医类案》的“一贯煎”北沙参、麦冬、地黄、杞子四药来大养肾阴以治本，川楝、当归辛散解郁来治标。高鼓峰则以六味地黄汤加柴胡为治，称为“水中疏木”，也是取柴胡的辛散解郁，让六味地黄汤能更好的达到补肾养阴的效果。

肺苦气上，急食辛以散之。肺病最常见的就是哮喘和咳嗽，都是气机不能肃降为见症。苦药能燥，但苦寒的则能泻，所以治疗肺气上逆的咳嗽、哮喘，都是以葶苈子、苦杏仁等药来降气泄肺之实邪。

一、黄豆(本品又名黄大豆)

药用豆科植物大豆的种皮黄色的种子

【解毒作用】：本品性味甘平，主归脾、胃、大肠经。有解食物中毒的功效。主治：①误食毒物而未被吸收者。古药书《本经逢原》载：“误食毒物，黄大豆生捣研水灌之；诸菌毒不得吐者，浓煎汁饮之。”现代医药研究认为，黄豆含丰富的蛋白质，有解毒作用(其解毒机理见绿豆条)，故临床上常用以治疗误服毒物(如有机磷农药、砒霜、水银制剂等)者，应急时可先行灌服生豆浆1～2碗。②痈疮肿毒初起者。用黄豆浸胖捣烂外敷，有一定的解毒消肿作用。③妊娠中毒症(妊娠6个月后，孕妇出现高血压、水肿、蛋白尿)，取纯黄豆制成的豆浆(黄豆：水＝1：8)内服，每日单用豆浆2，000毫升加糖200克，煮熟后分6次进食。从第二天起，可酌量吃些水果或藕粉，但仍暂停吃其他食物，持续2～4天后，改用低盐普食。此法有较好的降低血压和利尿消肿作用。

本品除解毒作用外，还有健脾润燥之功。每日服食适量熟豆浆，对脾虚肺燥赢瘦(如营养不良、结核病等)颇有助益。妇女妊娠3个月后，常食鸡蛋黄豆浆，则胎儿长得壮实。

【用量用法】用于治疗食物中毒，黄豆60～120克(2～4两)捣烂研水灌服。【使用注意】①用于解毒时豆浆必须生服；②若误服毒物用豆浆作应急处理后应及时送医院作进一步处理；③食物中毒后，如超过3个小时，胃已基本排空，毒物进入小肠并部分被吸收，此时，豆浆的解毒作用会被减弱；④对杀鼠剂磷化锌、磷化铅中毒者忌用。

二、绿豆(又名青小豆)

为豆科植物绿豆的种子

【解毒作用】：性味甘凉，主归心胃经。有解农药中毒、热毒的功效。主治：①农药中毒。绿豆含有丰富的蛋白质，研成粉后用水制成生豆浆，内服可保护胃肠粘膜，它可与农药(有机磷、汞、砷、铜等化合物)结合形成沉淀物，使其减少或失去毒性，并能阻止胃肠的吸收。对误服农药中毒者，用绿豆500克，食盐60克，捣细加冷水2，000毫升(约4碗)浸泡数分钟后过滤饮用，尽量多饮，每天最多可饮3，000～5，000毫升(6～10碗)；神志不清者，可用胃管灌入，或用生绿豆浆，初服3～5匙，每3～5分钟1次，逐渐增加至每次半碗，一般服药24小时后中毒症状消失。②慢性铅中毒。每天取绿豆120克、甘草15克，用水4碗煮成2碗分2次服，连服1个月，可基本治愈。③疮毒者(多发性疖疮、脓泡疮等)。绿豆30克，白鸽1只、煮食，日1次，连服3～5次，或绿豆研末加水成糊状外敷。此外，还可治乌头附子中毒。《本草汇言》还载：“治金石丹火药毒，并酒毒、烟毒、煤毒等，绿豆一升(500克)，生捣末制成豆腐浆2碗调服。”

本品除解毒作用外，还有消暑利水的功效，用以治疗暑热烦渴，水肿等。

【用量用法】内服：30～120克(约1～4两)，煎汤或生捣绞汁；外用：研末调敷。

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【注意事项】①脾胃虚寒之消化系统疾患，如溃疡并胃炎、结肠炎等忌用。②药用须连皮，才不会失去药效。③忌与榧子壳同用。

生姜

本品药用姜科植物姜的鲜根茎

【解毒作用】：本品性味辛温。主归肺胃脾经。有解半夏天南星，鱼蟹禽兽肉及蛇毒的功效。主治：(1)误食生半夏、生南星、生乌头、闹羊花、木薯：野芋头、百部、毒覃中毒者，用生姜急救，均可获愈。用法：轻者见舌麻，恶心，呕吐，急嚼食生姜，或用生姜汁含漱，并口服5毫升(约近半汤匙)，以后每隔4小时再服1次，至症状消失；中毒严重，神志昏迷者，可用生姜15克、水2碗煎至半碗，分3次鼻饲服，隔1小时1次，以后每3小时灌入生姜汁1汤匙，醒后再服1天。(2)食鱼蟹、禽兽等肉类中毒者，中毒原因多是食物中含有大量致病微生物(多为沙门氐菌)及其毒素，或食物过敏所致。生姜汁可解，或生姜、紫苏，各30克，水煎加红糖适量，效果更满意。若煮食肉类时，加入适量生姜，不仅有预防中毒，还有调味除腥的作用。(3)治蛇伤虫伤。蝮蛇咬伤，姜末外敷；百虫入耳，姜汁滴之。

本品除解毒作用外，还有解表散寒，止呕祛痰的功效，用治风寒引起的感冒，呕吐，咳嗽等症。

【用量用法】：内服9～15克(3～5钱)，或3～5片，或捣汁每次服5毫升；用于解毒，可加大剂量。外用：捣烂外敷或擦患处，或可炒热熨患处。

【注意事项】肺热燥咳、胃热呕吐，痔疮出血，痛疮溃烂者忌用

三、紫苏叶(又名苏叶、赤苏、红紫苏)

药用唇形科植物皱紫苏的叶

【解毒作用】本品性味辛微温，主归肺、脾经。有解鱼蟹毒的功效。主治：①、进食鱼蟹中毒(包括过敏)而出现腹痛、呕吐，或遍身风疹瘙痒者。古医书《金匮要略》载食鱼蟹中毒“紫苏煮汁饮之。”经验上常用鲜苏叶60克、生姜20克，加清水二碗半，煮至二碗，一日分2～3次口服。此法对于解除腹痛，呕吐等症状，有良好的疗效。若上方中再加入厚朴5克、生甘草5克，则效果更好。民间常用鲜苏叶煎炒田螺，一方面取其芳香辟腥，使之可口，另一方面亦是取其解毒的作用。②寻常疣患者。方法是将疣及周围皮肤消毒(疣体突出者可贴皮剪去)，用洗净的鲜苏叶磨擦疣部，每次擦15分钟，擦后用消毒纱布包扎好，每日擦一次，一般连续擦2～6次可治愈。

本品除解毒作用外，还有发表散寒、理气和胃、行气安胎等功效。可用治风寒感冒咳嗽胸闷、脾胃气滞脘腹胀痛以及因气滞所致胎动不安等症。

【用量用法】用于解毒，用量较大，一般用干品30克(1两)，或鲜品60克(2两)水煎服。用于治疗感冒等症，用量较轻，一般配方每剂用10～15克(3～5钱)，小儿酌减