前列腺炎的中医治疗

作者：欧阳军

前列腺炎

为男性成人极为常见的疾病，但很少单独发生，往往与其他器官炎症，如后尿道炎、精囊炎或附睾炎同时伴发。

慢性前列腺炎，是当身体抵抗力低下时，细菌经后尿道蔓延所引起，亦可来自血行感染或急性前列腺炎。

主要表现为尿频、尿急、尿痛，偶有尿道分泌物，腰骶部痠痛沉重不适；严重者可有遗精、早泄、阳痿等症状。属中医学“淋证”范畴。

前列腺炎临床表现复杂多变，很不典型，在诊断明确的前提下，可分以下三型进行辨证施治。在治疗上三型均宜的加行气活血药物，实践证明可以提高疗效。

一、湿热缊结型

主证：一般发病较急，会阴及小腹部胀痛或刺痛，腰骶部酸痛，伴有尿频、尿急、尿痛现象，有时大便干燥，严重时可伴发热，舌苔黄腻、脉象滑。

分析：湿热之邪壅于脉络，筋脉受阻，不通则痛，故见会阴部、小腹及腰骶部疼捅。湿热下迫膀胱，水道不利，可出现尿频、尿急，尿痛现象，热邪烧灼阴液，可致小便短赤，大便秘结，邪正交争故发热，舌苔黄腻，脉滑数，均为湿热之象。

治法：宜清利湿热，兼行气活血。

方药：八正散或龙胆泄肝汤加减：龙胆草20克、黄柏12克、栀子10克、木通10克、车前子10克、川栋子10克、赤芍12克、丹皮12克、甘草梢9克，水煎服。1日1剂，连服7天为1疗程。

方解：方中龙胆草、木通、车前子清利肝胆及下泄湿热，通利小便为主药。黄柏、栀子清热解毒以泻火，赤芍、丹皮凉血活血，川栋子行气止痛；甘草梢调和诸药，以解毒通利止痛，发热者可的加柴胡、石膏，便秘加生大黄后下，阴虚口渴者加麦冬、生地等。

病案举例：杨×，45岁，公司员工，已婚。初诊自述一个多月来小腹部胀痛，有尿频、尿急症状及排尿不净之感，不发烧，尿检正常。肛诊：前列腺不大，中央沟存在，压痛明显，前列腺液常规：呈乳白色，白血球满视野，磷脂小体中度减少；舌苔薄黄脉微数。

证属湿热下注，治以清利下焦湿热为主，拟上方内服，连服40余剂，诸症消失，复查前列腺液常规亦正常。

二、气滞血瘀型

主证：病程较久以疼痛为主。痛引少腹睾丸，舌质暗苔薄白，脉沉弦或迟。

分析：气为血之帅。血为气之母，气行则血行，气滞则血凝。寒凝肝脉，气滞血瘀，脉络受阻，不通则痛。故临证以疼痛为主。而出现痛引少腹、睾丸等症状，舌质暗、苔薄白、脉沉弦，均为气滞血瘀征象。

治法：以行气活血为主，佐以清热解毒之剂。

方药：前列腺炎汤加减：丹参15克、赤芍12克、红花10克、王不留行12克、炙乳没各6克、青皮10克、川栋子10克、小茴香10克、蒲公英20克、败酱草15克、生地15克。水煎服，1日1剂，连服7天为1疗程。

方解：方中丹参、赤芍、红花、王不留行、乳没均为活血止痛之常用药物，配青皮、川栋子、小茴香以行气导滞，增强活血之效果，蒲公英、败酱草清热解毒。诸药合用，其效益彰。

病案举例：田××，27岁，公司工人，未婚。初诊自诉半年来耻骨上及会阴部抽痛，疼痛牵涉到两侧腹股沟部及睾丸，尿道内不适。

经检查：睾丸、付睾、精索无异常，舌质暗红无苔，脉弦细，证属气血滞于肝脉，拟上方每日1剂，水煎服，连服30日后停药。并嘱每晚温水坐洗一次，每次15分钟左右。坚持治疗两月余后复查前列腺液常规亦正常。

三、肾虚型

主证：多见于中年人，病久体虚，腰酸腿软，浑身无力，萎靡不振；偏于阴虚者则五心烦热，失眠多梦，遗精早泄，口燥咽干，舌红少苔，脉象细数。偏于阳虚者则少腹拘急，手足不温，小便频数而清，甚则阳事不兴，勃起不坚，舌淡苔薄，脉象沉细。

分析：腰为肾之腑，肾主骨生髓而养脑，病久体虚，肾精亏损，骨髓不充。筋脉失养故腰酸腿软，浑身乏力，萎靡不振；劳累则气伤，是以遇劳则病加重。阴虚不能潜阳。故五心烦热。津液不足，不能上济于心，心肾不交，心阳独亢故失眠多梦、口燥咽干。阴虚相火偏旺，干扰精室，则遗精早泄，舌红少苔，脉细数，为阴虚火盛之征。阴虚不能营筋，则少腹拘急；门火衰，肾阳不足，可致阳事不兴、勃起不坚；气不能行于四肢，故手足不温；虚不能温化水湿，气化不利，则小便频数而清；淡苔薄，脉象沉细，均为阳虚之候。

治法：阴虚者宜滋阴降火，阳虚者宜温补肾阳，均佐以行气活血之剂。

方药：阴虚者用知柏地黄丸加减：知柏（盐炙）各10克、生熟地各15克、淮山药15克、山萸肉10克、茯苓12克、泽泻10克、丹皮10克、王不留行15克、川栋子10克。水煎服，1日1剂，连服7天为1疗程。

方解：知柏地黄丸为滋阴降火之主方。方用知母、黄柏滋补肾阴、清泄相火，生熟地滋阴补肾，生精生血，山萸肉温补肝肾，涩精秘气，山药健脾，固肾涩精，丹皮凉血退蒸，茯苓、泽泻淡渗脾湿，兼泻膀胱水邪，佐王不留，川栋子以行气活血。方中补中寓泻，诸药合用，共达滋阴降火之目的。

病案举例：黄××，35岁，货车司机，已婚。初诊自诉近一年来排尿及大便时偶见白色分泌物从尿道口滴出，腰酸腿软，疲乏无力，睡眠不佳。梦多，舌尖微红，脉细数。肛诊：前列腺正常大小、质地中等，轻度压痛，中央沟存在，前列腺液常规、乳白色白血球15～20，脂小体减少。

证属肾阴不足，拟上方加肉苁蓉15克、萹蓄25克，水煎服，每日1剂，并间断配服前列康片，每次8片，1日3次。服药2个半月，尿白消失，精神好转，前列腺液常规化验正常，随访一年无复发。

肾阳虚明显者宜用金匮肾气丸加减：

附子9克、肉桂6克、生熟地各15克、丹参15克、山药15克、茯苓12克、杜仲10克、仙灵脾10克、丹皮10克、乌药10克，水煎服。

方解：金匮肾气丸系温补肾阳的代表方剂，方中附、桂温补肾阳。古云：“孤阴不生，独阳不长”。用山药、生熟地健脾补肾以滋阴，取其阴生阳长之理。杜仲、仙灵脾温肾助阳、益精气、强筋骨，丹参、丹皮、乌药行气活血以止痛，茯苓健脾利湿，综观全方，仍以温补肾阳为主。

病案举例：周××，44岁，管理人员，已婚。初诊自述四、五年来有排尿后滴尿现象，近一年来腰膝酸软、小腹怕冷，阴茎有时收缩，性欲降低，玉茎勃起不坚，舌淡苔薄，脉象沉细。肛诊：前列腺稍大，中央沟存在，压痛不明显，前列腺液常规：白血球20～30，偶见成堆，磷脂小体重度减少。

证属肾阳虚衰，拟上方加党参10克，肉苁蓉15克，水煎服，1日1剂。服药近60剂后症状消失，前列腺液常规复查两次均为正常。