一文读懂 | 什么是银屑病关节炎？不当治疗危害大！
银屑病，就是我们俗称的“牛皮癣”，相信大家都不陌生，是一种常见的皮肤病，容易复发，对患者的身体健康和精神状况影响较大，可严重的降低患者的生活质量。
那么，银屑病怎么又扯上关节炎了呢？它们之间有什么关系？
什么是银屑病关节炎？
银屑病关节炎（PsA）是一种与银屑病相关的慢性炎症性关节病变，银屑病临床表现为红斑、鳞屑为主，全身均可发病。
通常好发于头皮、指（趾）甲、四肢的伸侧（尤其是小腿胫骨前）。
银屑病累及的部位并不仅仅是皮肤，还通常累及指甲和趾甲。此外，约10%银屑病患者会发生关节损害，即银屑病关节炎。
银屑病关节炎有什么表现？
1、关节表现：主要表现为单关节炎、少关节炎或多关节炎，部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎、附着点炎(即肌肉与骨骼的连接处发炎)、趾炎(即整根足趾发炎肿胀)、远端指间关节炎(即手指最末一个关节红肿发炎)，非对称性少关节炎是PsA的特征性表现。
2、皮肤表现：皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布，要特别注意隐藏部位的皮损；
如头发、会阴、臀、脐等，表现为丘疹或斑块，圆形或不规则形，表面有丰富的银白色鳞屑、祛除鳞屑后为发亮的薄膜，除去薄膜可见点状出血(Auspitz 征)，该特征对银屑病具有诊断意义。
存在银屑病是与其他炎性关节病的重要区别，35%的患者皮肤病变的严重性和关节炎症程度有相关性。
3、指（趾）甲表现：约80% PsA患者有指(趾)甲病变，而无关节炎的银屑病患者指甲病变仅占20%。有炎症的远端指间关节出现顶针样凹陷是PsA的特征性变化。
其他表现有指甲脱离，甲下角化过度、增厚、横嵴及变色。
4、其他表现：可有足跟痛、眼部病变如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎等，少数有发热、体重减轻和贫血等。
如何诊断银屑病关节炎？
患者具有以下临床特征有助于银屑病关节炎的诊断：
1、银屑病病史
2、关节病变非对称性
3、附着点病变
4、炎性脊柱痛
5、指（趾）炎
6、指（趾）甲营养不良
7、免疫、生化检查：类风湿因子、抗CCP抗体等阴性。急性期指标如血沉、C反应蛋白可升高，但升高幅度相对较小。
8、影像学检查：远端指间关节X线示末节指骨溶解、绒毛状骨膜炎、附着点新骨形成，孤立的关节破坏、关节溶解和强直并存并出现“笔帽征”；MRI显示关节面下骨髓腔内和关节周围肌腱附着点的炎症。
如何鉴别银屑病关节炎？
银屑病关节炎的 X 线鉴别诊断：
1、银屑病关节炎侵犯四肢远端关节为主时应与类风湿性关节炎相鉴别；
后者多见于女性，病变以侵犯掌指骨、腕骨为主，多侵及近端指间关节和掌指关节，病变多呈对称性发布，X 线表现为普遍性骨质疏松，关节裸区骨质吸收破坏、囊状改变，关节脱位或半脱位，手指向尺侧偏斜畸形。
实验室检查示类风湿因子阳性、血沉加快、球蛋白增高等。
2、当病变以侵犯中轴关节为主时应与强直性脊柱炎相鉴别，后者多见于青年男性，无银屑病皮肤损害表现，病变多自骶髂关节向上扩展。
常为对称性发生，始于关节面破坏、终于骨性强直，典型征象为椎旁韧带骨化、小关节骨性强直，脊椎呈竹节状改变。
如何治疗银屑病关节炎？
1、传统药物：非甾体抗炎药，改善病情药物（甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等），糖皮质激素（对病情活动，伴有关节红肿、发热、血沉增快、一般治疗不能控制者可以短期使用，缓慢减药；少关节型可局部注射）；
皮肤病变的治疗（局部使用蒽林制剂、长效激素、维生素D3衍生物、紫外线照射；全身使用甲氨蝶呤或维A酸衍生物等）。
2、生物制剂：抗TNF-α制剂（依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗等）。
3、手术治疗：对于已出现关节畸形和功能障碍的患者可采用关节成形术或关节置换术。