两次耐药之后，我终于选对了！——记一个十九年乙肝患者的换药之旅

有我能吃得起，不耐药的好药。

——两次耐药之后，这成了我唯一的愿望！

拉米夫定用了7年，我耐药了

我有乙肝，是在1999年的一次健康体检中发现的。拿着化验单去找医生，医生告诉我是乙肝大三阳，肝功也不正常，需要治疗。从此开启了我漫长的抗病毒生涯。

当时的药物只有拉米夫定，我一吃就吃了7年，因为疗效很好，我也就一直吃下去，没有换药，只是定期化验。因为病毒量一直检测不到，也就没再找医生复诊。

直到最后两次化验，HBV DNA都反弹到了10的3次方。我慌了，赶紧找到医生。

联合用药 前途未知

医生告诉我，我对拉米夫定耐药了，具体的补救措施是加阿德福韦。

“我听说有个新药，去年上市的，叫恩替卡韦，我能用那个吗？贵不贵？”在就诊之前，我也是做足了功课。

医生摇头道“贵不贵先放在一边，拉米夫定和恩替卡韦有相同的耐药位点，存在交叉耐药性。拉米夫定耐药后病毒对恩替卡韦的耐受性也增加了，所以不推荐用。”

无奈，我在拉米夫定的基础上加用阿德福韦，并且默默祈祷，可千万别再耐药了。

再次耐药 这次 我选对了

当耐药再次来临的时候，我简直不知如何是好了。我再次找到医生，医生说“给你换成替诺福韦联合恩替卡韦吧”

“那是啥药啊？”

医生告诉我，恩替卡韦和替诺福韦都是临床一线用药，常用在拉米夫定联合阿德福韦耐药之后。

“我用了这药，还会不会再耐药啊？”对于耐药，我真的怕了……

医生笑了笑“恩替卡韦用药6年只有1.2%的耐药率，绝大多数用药者都不会发生耐药，而替诺福韦的耐药率就更低了！”

“哦，那可太好了！可是……医生……这药贵不贵啊？”这样好的药，一定很贵吧？

医生：“有进口的，也有国产的，现在药品都降价了，还进了医保，你要是实在有负担，我给你开点国产的，便宜点”

“那国产的，效果能有保障吗？是不是没有进口的好？”

医生：“也不能这么说，你听说过一致性评价吗？”

我茫然的摇摇头。

医生：“就是拿咱们国产的仿制药去和进口药做对比，通过了一致性评价的药，在效果上和进口药是一样的。国家现在鼓励一致性评价，就是要完成国产药对进口药的替代，造福老百姓！恩替卡韦通过一致性评价的药物是润众，替诺福韦通过一致性评价的国产药叫晴众，你可以放心吃。不过可别因为药好就忘记定期回医院抽血化验啊”

“好，好！我一定坚持检查！”这下，我是真的放心了，拿着药方开开心心的去缴费。

如今，半年过去了，我还在吃这两种药，病毒控制良好。如今再回首这一段耐药历程，感慨颇多，所以把它写下来，分享给广大患友。

用药心得：

1. 初始治疗，如果经济能负担的起，还是用一线的恩替卡韦或者替诺福韦吧。不过鉴于替诺福韦对肾功能的可能影响，对于肾功能不好的患友，长期治疗可能恩替卡韦更适合一些。我是没办法，我治疗的时候，当时只有拉米夫定。听医生说，拉米夫定5年耐药率高达70%，除了特殊情况，现在一般都不推荐作为初始治疗药物了。

2. 耐药了别怕，也别自己瞎换药，不要在网上看到有新药就想着自己去用，新药未必适合咱们，到底用哪种药，得听医生的。

3. 既然选择治疗了，就坚持用药吧，千万不要中途放弃。我知道，坚持用药很难，可我十九年都坚持下来了，你还有什么理由不坚持呢？

 4. 国产药也有好药，没有必要一味追求进口药，适合自己的才是最好的。

耐药不可怕，可怕的是没有选对方法。相信在医生的帮助下，我们一定能战胜乙肝！