中医名家辨治实录：孙桂芝辨治卵巢癌经验

卵巢癌是指生长在卵巢上的恶性肿瘤。卵巢位于盆腔，体积虽小，却是肿瘤的好发器官，其肿瘤分类之多，居全身器官之首，其中以黏液性囊腺癌、浆液性囊腺癌、粒层细胞癌、恶性畸胎瘤、未分化癌等为多见。引发卵巢癌的原因至今尚不完全清楚，一般认为与环境、生活条件、持续排卵、遗传、营养、年龄等因素有关。卵巢癌的特点是发现晚、扩散快、疗效差，由于卵巢癌深藏于盆腔，发病初期很少有症状，即使有症状也不特异，筛查的作用又有限，因此早期诊断比较困难，就诊时60%-70%已为晚期，而晚期病例又疗效不佳。因此，虽然卵巢癌的发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌居妇科恶性肿瘤的第三位，但死亡率却超过宫颈癌及子宫内膜癌之和，高居妇科癌症首位，是严重威胁妇女健康的疾患。

孙桂芝辨治卵巢癌经验

孙桂芝临床经验丰富，对卵巢癌的治疗经验独到。她强调治疗卵巢癌要做到审病因、明病位、重毒邪，精辨证、定治则、巧用药，同时还要融汇中西，以发挥中西医结合治疗的优势，最大限度地减轻患者的痛苦，提高临床疗效。

（一）审病因，明病位，重毒邪

一般认为，卵巢癌多因月经前后或新产之后，气血不足，败血未尽，脏腑虚损，阴阳失调，复又外受风寒，或内伤忧恐，或饮食不节，或起居不慎，或房事不时，以致邪气与气血抟结，留而不去，从而形成积聚。孙氏则特别强调正气不足、毒邪及情志因素，其中毒邪学说在肿瘤发病中占有重要的地位，它是导致肿瘤的重要条件。即在毒邪侵袭的条件下，即使体质壮实，正气充盛，也可致癌，这与现代医学中的“盆腔污染”学说相吻合。另外，现代医学观察到，在青春期风疹病毒感染的少女，其卵巢癌发病率较高，这也印证了毒邪学说在肿瘤发病中的作用。

（二）精辨证，定治则，巧用药

1.肝气郁结型症见心烦易怒，时有嗳气，呃逆，胸闷口苦，两胁胀痛，头痛目眩，烦躁失眠，舌苔薄黄，脉弦细。治以疏肝理气，方选柴胡疏肝散加减。药用柴胡、郁金、赤芍、白芍、厚朴、枳壳、川楝子、绿萼梅、夏枯草、牡蛎、香附、栀子、丹皮、玫瑰花、青皮、橘皮、枸杞子、桑椹子、女贞子、何首乌等。

2.脾气虚型症见纳谷不馨，头晕目眩，身重倦怠，大便溏，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉滑。治以健脾化痰，解毒散结，方选四君子汤加减。药用太子参、白术、土茯苓、远志、生黄芪、炒枣仁、合欢皮、珍珠母、菊花、枸杞子、桑寄生、牛膝、僵蚕、生麦芽、浙贝母、鸡内金、何首乌、甘草等。

3.肝肾阴虚型症见形体消瘦，两目干涩，礼物昏花，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌质红干瘦小，或有裂纹，苔少或无苔，脉细数。治以养阴清热，滋补肝肾，方选杞菊地黄汤加减。药用生地、熟地、山茱萸、生黄芪、干蟾皮、地龙、天龙、枸杞子、女贞子、天花粉、生麦芽、炮穿山甲、白花蛇舌草、半枝莲、鸡内金、何首乌、甘草、当归、川芎、白芍、黄精、阿胶、龙眼肉、鸡血藤等。

4.阴虚型咽干鼻燥，心烦口渴，大便秘结，舌红嫩，苔少而燥，脉细。治以养阴清热，生津润燥，方选沙参麦冬汤加减。药用沙参、天花粉、葛根、山药、百合、玄参、麦冬、五味子、九香虫、鸡内金、炒白术、茯苓、合欢皮、炮穿山甲、生蒲黄、金荞麦、生麦芽等。

（三）融中西，巧施治，显神效

目前，卵巢癌占妇科生殖道恶性肿瘤的第3位，且发病率有明显上升的趋势，尤其是占卵巢恶性肿瘤超过80%的上皮癌死亡率居高不下，5年生存率仅为35%。临床上，早期卵巢癌治疗以手术治疗为主，但75%的患者就医时已有卵巢外转移，故晚期治疗以肿瘤细胞减灭术加术后辅助化疗为标准模式。孙氏在强调放疗、化疗作用的同时，对中医药的增效和减毒作用尤为重视。在应用放疗、化疗的时候，主张依据合理选择放化疗剂量。对体质好的患者，应用化疗配合中医药减毒；而对体质差或化疗耐受力差的患者，应充分发挥中医药的优势。在西医重视提高化疗剂量来增强疗效的大背景下，采用低于西医化疗剂量的小剂量化疗方案，并充分发挥中医药辅助化疗增效的作用，以达到与大剂量化疗同样的疗效，最大限度地控制、缩小肿瘤，也明显减少了化疗的毒副反应，提高了肿瘤患者的生存质量。

孙氏认为，卵巢癌放疗的毒副反应归属于中医热毒之范畴，易造成患者热毒炽盛，或邪热伤阴、阴津亏损，或热煎阴津、瘀血内生，治疗当清热解毒、养阴生津、活血化瘀为法。目前中医学的许多观点已渐为西医所引用，如情志致癌、注重生存质量等，这不仅体现出中医学的博大精深，也正是今后在中医药方面应予以加强研究的内容。

〔闫洪飞.孙桂芝教授治疗卵巢癌经验中国中医药信息杂志，2004，11（4）：353.〕