京城名医 裴永清 治外感发热一则

《裴永清医案医话》选录

外感发热—

外感发热

韩某某，男，27岁，家住北京海淀区。

该患于2005年7月24日由其家人扶着来余门诊就医，家人代诉病情如下：患者于三天前晚餐后突然出现发烧和腹泻，遂去医院急诊，诊断为“胃肠型感冒”，给口服退烧药治疗，不料服药后热不退，于当日后半夜又去医院急诊，被医院留在“观察室”静脉点滴并配合口服药治疗，体温降至正常后能维持2-3小时，然后体温复升，经查血象白细胞1万3，中性粒细胞比也升高，又加用口服抗生素治疗，于7月23日在“观察室”治疗已近两天，体温仍在38.3℃-39.8℃之间波动，并且腹泻不止，日十余次之多，病情无明显好转，患者自己决定用中药治疗，来余门诊就医。

余仔细查询，得知该患发病当晚，餐中饮酒，餐后空调降温着凉而发病。其症状为发热、口渴、尿黄而少，大便为水样便，日十余次之多，但无腹痛，而肛门灼热而痛。

验看其舌苔黄，脉滑数有力。

【病名诊断】外感发热。

【中医辨证】饮食不节，胃肠积热，复感外邪，表里协热而利。

【中医治则】解表清里。

【中医处方用药】葛根芩连汤加味。

葛根12克　川黄连9克　黄芩9克　焦三仙各10克　炙甘草6克

【煎服方法及注意事项】

三剂，水煎服。每剂分两次服，因其发热，故令病人每隔两小时服药1次，直至热退为止。嘱其禁食辛辣、肥甘厚味及水果零食等，宜清淡饮食，糜粥为宜。

【治疗经过和疗效】

该患于三天后来余门诊，告之服药一次后体温就明显下降到37.6℃，服两次药后热退身凉而安，其腹泻亦随之而止，为防其热复发，自己将三剂药全服完。

现因身体乏力，无食欲而来就诊，余查其舌苔黄、略腻，脉仍滑数。虽其热退身凉泄止，仍现脾湿胃热之象，遂投以清胃理脾汤（苍术、厚朴、陈皮、黄连、黄芩、生甘草）加炒三仙，三剂治之以收功。

【医话】

葛根苓连汤方出自《伤寒论》，为表里皆热的协热下利证而设。此方证与表里皆寒的桂枝人参汤（即理中汤加桂枝）证遥相呼应，寒热对证显明。

余在此之所以将此例病人记录下来，目的只有一个，那就是希望初学中医的同仁在临床应用葛根芩连汤时能抓住辨证要点：即外感发病、发热与腹泻同时出现，腹泻时伴有口渴灼肛，舌脉有热象。

葛根芩连汤证在《伤寒论》原文云：“太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”

因为条文中有“喘而汗出”四字，于是初学者误以为葛根芩连汤证是以喘而汗出为主症，这是大错特错了。

请记住，葛根芩连汤证原文中“利遂不止”才是该证的主症和画龙点睛之笔，是证情的着眼点，而“喘而汗出”四字，不是葛根芩连汤证之重证，只是在说明本证不仅是肠中有邪热而下利，同时在里之胃肠邪热还可因肺与大肠相表里，经脉相互络属之原因，其邪热上蒸于肺，可以出现喘而汗出。

此处之“喘而汗出”与肺热之麻杏石甘汤证之汗出而喘迥然有别，后者其热原本在肺，而葛根芩连汤证其热原本在肠。

临床上，在治疗外感性发热之病证中，葛根芩连汤证亦是常见证，医者不可不识。

在外感发热病证中，起病急，同时伴有明显的腹泻下利，发热与腹泻同时发生，病情同重，这种腹泻常无明显的腹痛，只是腹泻，或泄下如水，在治疗时，表里同治，葛根芩连汤一方投之即效，热除泄止，收效甚捷。

余用此方治疗的该证病人中，最小者为8个月婴儿，最长者为86岁老翁，皆一二剂而愈。

为此，特提醒医者，在治疗外感发热的病人时，不要忘记有一种外感发热，其发热与腹泻同时发生，症情同样重，见其口渴灼肛，舌脉有热者，不可忘记葛根苓连汤一方，既解其表，又清其里，实为不可多得之良方。

或许有人发问，本例病人的病史中是酒后空调降温着凉而发病，既然是着凉了，为何认为是表热，而不是表寒呢？

殊不知，在外感病着凉感寒的病人中，当他到门诊来就医时，大多数病人都会因为素日体内有热而使表寒从里热而化，即《医宗金鉴·伤寒心法要诀》开篇所言“六经为病尽伤寒，气同病异岂期然，推其形脏原非一，因从类化固多端，明诸水火相胜义，化寒变热理何难”。

本例病人虽是酒后感寒，但其表寒随其体内的蕴热而从热化，变为表热，其病人表现是以发热为主，而非表现为恶寒，这是表寒化热之明证，口渴舌黄更是其内里有热之有力佐证。

          《裴永清医案医话》

内容简介

京城名医、伤寒大家裴永清首次将个人数十年临床实践中治疗之验案，择其临床资料完整，具有代表中医特色、反映中医辨证论治特点，体现中医临床优势而又疗效显著的一些病案，如实记录，汇成此书。书中收录了不少西医药治疗到目前为止仍感棘手的疾病，诸如痛风、过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性紫癜、慢性气管炎、结节性肝硬化、顽固性皮肤湿疹……等。

本书是裴老先生毕生临床经验用方和加减用药之心得，以及临床治病感悟，若仔细揣摩，必能对后学者在中医学术和临床技能提高上大有裨益。

《伤寒论临床应用五十轮》

内容介绍

本书是裴永清先生对《伤寒论》原文在理、法、方、药的理解及在临床应用之所得，  汇编成册，名《伤寒论临床应用五十论》，笔与诸公。管见所及，旨在交流治学伤寒之法，共彰仲景之学，广经方之用。以期对从事伤寒教学及中医临床工作者有其小补 。