偏瘫 | 综合4首名方 张锡纯创补偏汤 其中有一味药尤其重要

补偏汤治偏枯。

生黄芪一两五钱 当归五钱 天花粉四钱 天冬四钱 甘松三钱 生明乳香三钱 生明没药三钱

偏枯之证，因其胸中大气虚损，不能充满于全身。外感之邪即于其不充满之处袭之经络，闭塞血脉，以成偏枯之证。病在左者，宜用鹿茸(汤浸兑服)、鹿角(锉细炙服)，或鹿角胶(另炖同服)作引；病在右者，宜用虎骨(锉细炙服)或虎骨胶(另炖同服)作引。初服此汤时，宜加羌活二钱，全蜈蚣一条(焙焦研服)，以祛风通络，三四剂后去之。脉大而弦硬者，宜加山萸肉(核皆去净)、生龙骨、生牡蛎各数钱，至脉见和软后去之。服之觉闷者，可佐以疏通之品，如丹参、生鸡内金(捣细)、陈皮、白芥之类。凡破气之药皆不宜用。觉热者，可将花粉、天冬加重。热甚者，可加生石膏数钱，或至两许。试观《金匮》治热瘫痫有风引汤，方中石膏与寒水石并用。《千金》小续命汤为六经中风之通剂，去附子，加石膏、知母，名白虎续命汤，古法可考也。觉凉者，宜去花粉、天冬。凉甚者加附子、肉桂(捣细冲服)。

甘松，西人名拉底克斯瓦洛兰内，东人名缬草，气香、味微酸。《本经》谓其治暴热、火疮、赤气、疥瘙、疽。《别录》谓其除浮肿、结热、风痹、不足。《甄权》谓其治毒风痹、破多年凝血、产后诸病。《日华》谓其治血气心腹疼、癥结，血动鼻衄、吐血、赤白带下、赤眼障膜、丹毒，排脓补痿。西人则以为奋兴之品，用治霍乱转筋。东人谓有镇静神经之效，用治癫狂痫痉。盖甘松气香能通，故善助心脏之奋兴。味酸能敛，故善制脑筋之妄行。其性善化湮瘀、活血脉，故能愈疼消癥，善治一切血证及风痹，痹痿废也。且能助心脏、调脑筋，尤为痿痹之要着也。

或问：王勋臣谓，偏枯原非中风。元气全体原有十分，有时损去五分、余五分，虽不能充体，犹可支持全身。而气虚者经络必虚，有时气从经络虚处透过，并于一边，彼无气之边即成偏枯，故患此证者未有兼发寒热头疼诸证者。若执王氏之说，则《灵枢经》所谓“虚邪偏客于半身，其入深者内居荣卫，荣卫衰则真气去，邪风独留，发为偏枯”，与《素问》所谓“风中五脏六腑之俞，所中则为偏枯”者，皆不足言欤?答曰：王氏谓偏枯因气虚，诚为卓识。而必谓偏枯不因中风，乃王氏阅历未到也。

忆数年前，族家姊，年七旬有三，得偏枯证，三四日间，脉象洪实，身热燥渴，喘息迫促，舌强直几不能言。愚曰：此乃瘫痪基础预伏于内，今因外感而发也。然外感之热已若燎原，宜先急为治愈，然后再议他证。遂仿白虎加人参之意，共用生石膏十两，大热始退。

审是则偏枯之根源，非必由中风。而其初发之机，大抵皆由中风。特中风有轻重，轻者人自不觉有外感耳。

或又问曰：王氏之论既非吻合，而用其补阳还五汤者何以恒多试验?答曰：王氏之补阳还五汤以补气为主，故重用黄芪四两为君，而《神农本草经》黄芪原主大风。许胤宗治中风不醒，不能进药者，用黄芪、防风数斤，煮汤乘热置病人鼻下熏之，病人即醒，则黄芪善治风可知。由是观之：王氏之论非吻合，王氏之方实甚妥善也。且治偏枯当补气分，亦非王氏之创论也。《金匮》治风痹身体麻木，有黄芪五物汤，方中亦以黄芪为君，实王氏补阳还五汤之权舆也。

或问：偏枯之证既有外感袭入经络，闭塞血脉，子方中复有时加龙骨、牡蛎、萸肉收涩之品，其义何居?答曰：龙骨敛正气而不敛邪气。此徐灵胎注《本经》之言，诚千古不刊之名论也。而愚则谓：龙骨与牡蛎同用，不惟不敛邪气，转能逐邪气使之外出。陈修园谓：龙属阳而潜于海，故其骨能引逆上之火、泛滥之水下归其宅。若与牡蛎同用，为治痰之神品。而愚则谓：龙骨、牡蛎同用，最善理关节之痰。凡中风者，其关节间皆有顽痰凝滞。是以《金匮》风引汤治热瘫痫，而龙骨、牡蛎并用也。不但此也，尝诊此证，左偏枯者其左脉必弦硬，右偏枯者其右脉必弦硬。夫弦硬乃肝木生风之象，其内风兼动。可知龙骨、牡蛎大能宁静内风，使脉之弦硬者变为柔和。

曾治一叟，年近六旬，忽得痿废证，两手脉皆弦硬，心中骚扰不安，夜不能寐。每于方中重用龙骨、牡蛎，再加降胃之药，脉始柔和，诸病皆减。二十剂外，渐能步履。

审是，则龙骨、牡蛎之功用可限量哉!至萸肉为补肝之主药，其酸温之性，又能引诸药入肝以熄风。

曾治一媪，年过七旬，陡然左半身痿废。其左脉弦硬而大。有外越欲散之势。投以此汤加萸肉一两，一剂而愈。

夫年过七旬，瘫痪鲜有愈者。盖萸肉禀木气最厚，木主疏通，《神农本草经》谓其逐寒湿痹。后世本草亦谓其能通利九窍。

李士材治肝虚胁疼，与当归同用，其方甚效。愚尝治肝虚筋病，两腿牵引作疼甚剧者，尝重用至两许，佐以活气血之药，即遂手奏效(详案在第二卷曲直汤下)。是萸肉既能补正，又善逐邪。酸收之中，实大具条畅之性，故于偏枯之证，脉之弦硬而大者，用之亦即有捷效也。

按：过酸则伤筋，故病忌食酸。萸肉至酸，而转能养筋。此亦药性之特异者也。

或问：西人谓人身之知觉运动，皆脑气筋主之，故于偏枯痿废诸证，皆谓脑气筋受病。而子之论则责重胸中大气，岂西人脑气筋之说不足凭欤?答曰：人之胸中大气，能斡旋全身，故司运动；能保合神明，故司知觉。西人不知胸中大气，遂于百体之知觉运动专之属脑气筋。不知百体之知觉运动虽关乎脑气筋，而脑筋之病与不病又关乎胸中大气。《内经》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾，目为之眩。”由是观之，脑气筋为上气之所统摄，即为大气之所统摄，而深有赖于大气斡旋之力也。且愚临证体验多年，遇有大气猝然下陷，不能与外气相接者，其人即呼吸顿停，昏不知人。而脑气筋司知觉、司运动之良能，亦因而顿失。迨大气徐徐上升，达于心部，神明有依，始能知觉；达于肺部，呼吸复常，始能运动。拙拟升陷汤后，有友人赵厚庵自述之言可验也。由是知脑气筋不过藉大气斡旋之力，于人之能知觉、能运动者，以运用其驱使之权而已。岂与大气比哉?试再即前哲之言征之。

唐容川曰：西医知脑髓之作用，而不知脑髓之来历。所谓脑气筋，但言其去路，而不知髓有来路，所以西法无治髓之药也。不知背脊一条髓筋，乃是髓入于脑之来路。盖《内经》明言：肾藏精，精生髓。细按其道路，则以肾系贯脊而生，脊髓循上入脑，于是而为脑髓。是脑非生髓之所，乃聚髓之所，故名髓海。既聚于此，而又散走脏腑肢体以供使用。是脏腑肢体能使脑髓，而非脑髓用脏腑肢体也。

又曰：肾系贯脊，通于脊髓。肾精足则入脊化髓，上循脑而为脑髓。是脑者，精气之所会，髓足则精气能供五脏六腑之驱使，故知觉运动无不爽健。即此论观之，若其人大气充盛，肾脏充实，脑气筋亦断无自病之理也。