影响发病的主要因素

　　疾病的发生，除决定于正与邪两个方面的因素外，还受环境、体质、精神状态、先天遗传和胎传等多方面因素的影响。

　　（一）环境因素

　　环境指人所处的自然和社会环境，主要包括气候因素、地域因素、生活工作环境和社会环境。

　　1．季节气候因素

　　四时气候的异常变化，是孳生和传播邪气，导致疾病发生的重要条件；而脏腑经络之气在不同的时令各有衰旺，人们对不同气候的适应能力也有所差异，故不同季节气候可有不同的易感之邪和易患之病。如春季气候温暖多风，易生风温病；夏季气候炎热，湿郁热蒸，易生暑热或湿热病；秋季气候干燥，易生燥病；冬季气候寒冷，易生寒病等。部分疾病的发生与流行，也与一定的季节气候有关，如麻疹、百日咳、感冒等，多发生在冬春季节，痢疾等多发生于夏秋季节。此外，自然界气候的频繁变化，如时寒时温，忽晴忽雨，一湿一燥，人体难于适应和防护，亦可影响人体正气，导致正气相对不足而感邪发病，并常常诱发和加重宿疾。

　　季节、月、日等时间因素也能影响机体的调节和适应能力，产生相应的生理变化，所谓“人与天地相参也，与日月相应也”（《灵枢·岁露论》）。故中医学历来重视时间因素对发病的影响，如认为“二分”（春分、秋分）、“二至”（夏至、冬至）常常是宿疾复发和重病转危的关键时刻。临床上许多心脏病患者对二十四节气特别敏感，节气时必定发病，且病势危重。中医学还认识到月相的盈亏变化与发病有一定的关系，一般月亏时人体正虚而易患病。一日阴阳变化对发病的影响，则如《灵枢·顺气一日分为四时》所说：“朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。”

　　2．地域因素

　　不同的地域，由于气候特点、水土条件、生活方式、文化习俗等差异，常可影响人体的正气，或孳生不同的病邪，出现不同的常见病和多发病。如北方气候寒冷，易生寒邪致病；东南沿海，气候温暖，易生湿热，多病疮疡；江河流域、湖泊沼泽之地，地势低洼，水湿较盛，易生湿邪致病。有些地区，由于食物、饮水中缺乏人体必需的某些物质，常导致地方病发生。如远离海洋的内陆、山区，因其水土缺乏碘质，可致瘿瘤病（地方性甲状腺肿）等。现代流行病学和地质学研究也表明，地壳表面元素分布的不均一性，在一定程度上影响着各地居民乃至所有生物的生长发育和生理病理，使得一些疾病带有明显的区域性和地方性。此外，人长期生活于某一较为稳定的环境中，便会获得对此种环境的适应性，因此不易生病；若环境突然发生变化，人在短时间内不能适应这种变化，则会容易感邪发病。

　　3．生活工作环境

　　不良的生活和工作环境，也可成为致病因素或诱发因素，从而导致疾病的发生。如生活居住环境阴暗潮湿或干燥闷热，空气污浊、秽物淤积、蚊蝇孳生等，均给邪气的传播和疾病的发生和流行创造了条件。周围环境中的废气、废物、粉尘、噪音，以及农药、杀虫药剂的广泛使用等，均可导致空气、水源、食物的污染，成为直接的致病因素，造成严重的疾病或急慢性中毒。此外，各种外伤、虫兽伤、寄生虫等致病也与某些特定的环境有关。

　　4．社会环境

　　人类健康与疾病的发生与社会环境的关系也十分密切，社会环境中的所有变量都会对健康产生影响，且其不确定性及潜隐性也极大。影响健康和疾病的社会心理因素可大致分为如下几类：

　　①社会制度，指为满足社会基本需求，社会所拥有的信仰、规范和程序。如家庭、宗教、经济和卫生保健制度。

　　②社会经济情况，主要指一个国家和地区社会经济的发展水平。

　　③社会文化变迁，即由各种因素导致的社会与文化重大变化。如社会动荡、价值观念、风俗习惯、道德标准的变化。

　　④社会结构，指构成社会各种要素及其分布情况，如社会阶层、城乡、婚姻等。

　　⑤生活方式或行为，即作为社会主体的人，为了生存发展而进行的物质和精神的消费活动，以及自杀与自残、吸毒、酗酒、性变态、赌博等社会变态行为。

　　⑥社会性灾害，如洪水、地震等自然灾害，以及战争等人为灾害。

　　⑦社会心理状态，指在社会心理刺激、社会歧视、社会隔离状态下造成的人格、精神和心理障碍。人类社会的各种变化，都会通过人们的心理影响躯体，即影响人的情志活动，如果人体不能自行调节与之适应，就会导致气机紊乱，脏腑功能失调，从而产生疾病和诱发宿疾。

　　（二）体质因素

　　体质是因脏腑经络、精、气、血、津液的盛衰偏颇而形成的个体特征，在一定程度上反映了正气的盛衰，因此体质的强弱常常决定着疾病的发生与否。体质的差异，还决定着个体对病邪的易感性、耐受性。如偏阳体质易感风、暑、热邪，耐寒；偏阴体质易感寒湿之邪，耐热。个体对某些病因的易感性不同，发病倾向性也不同，如肥胖之人或痰湿内盛者，易感寒湿之邪，易患中风、眩晕之疾；瘦人或阴虚之体，易感燥热之邪，易患肺痨、咳嗽诸疾。体质还决定某些疾病发生的证候类型，感受相同的病邪，因个体体质不同，病邪性质往往顺从体质特征而变化，如素体阴虚阳亢者，受邪后多从热化；素体阳虚阴盛者，受邪后多从寒化；素体津亏血耗者，易致邪从燥化；素体气虚湿盛者，易致邪从湿化等。从而表现为热证、寒证、燥证、湿证等不同的证候类型。

　　（三）精神状态

　　精神状态的好坏，是影响正气强弱的重要因素之一。人的精神状态受社会因素、自然因素及自身等多方面因素的影响。如果情志舒畅，精神愉快，气机通畅，气血调和，则脏腑机能协调，正气旺盛而健康少病。如果情志异常波动，或多思善虑，非忧即怒；或痴情妄想，所愿不得；或境遇变化，情绪低沉；或意外刺激，情绪紧张；或气候变化，空气污染，噪音、自然灾害等，均可严重地影响人体的精神状态，导致气血失调，脏腑功能失常，正气不足，从而易于感邪发病。因此调摄精神，可以增强人体的抗病能力，减少和预防疾病的发生。

　　（四）先天因素

　　先天因素包括遗传因素和胎传因素，二者均可影响疾病的发生。其一，遗传因素和胎传因素决定体质类型。不同的体质对病邪的易感性和耐受性不同，因此影响疾病的发生有所差异。其二，人类在遗传过程中，亲代所发生的某些疾病也相应地遗传给子代，此即所谓“遗传病”；胎儿在母体发育过程中，各种因素通过母体作用于胎儿，致使其出生后易患某些疾病，如先天性心脏病、先天性梅毒等，此即所谓“胎传病”。遗传病和胎传病有一定的特点和规律，它们是从父母接受的遗传信息或胎传病邪所引发的，因此在胎儿期就已形成，或处于潜在状态，很多疾病是终身的，除非经特殊治疗，否则将痛苦一生。遗传疾病是以垂直方式一代传给一代，故某些疾病常以一定的比例出现于同一家庭中，胎传疾病则无家族性。