【马有度:二仙汤合甘麦大枣汤-治更年期综合征】

更年期综合征是妇女在绝经前后,因卵巢生理性衰退引起的一系列生理和心理变化。发病年龄多在45-55岁,主要与雌激素水平下降等有关,病程持续约2-5年左右,约30%的妇女在更年期有较明显的症状,可表现有月经不调或月经停止,阴道干涩,烘热汗出,头晕耳鸣,腰酸膝软,失眠多梦,心悸心烦,甚至情绪不能自控、焦虑紧张等症状。本病属中医“脏燥”、“绝经前后诸证”范畴。

马有度教授认为,肾中精气的盛衰直接关系到人体的生长发育和生殖。
《素问.上古天真论》云:“女子七岁……地道不通,故形坏而无子也”。而在绝经期前后,由于肾精渐竭,肾气渐虚,天癸渐少,任冲二脉气血不足,且累及心、肝、脾等脏,导致各脏腑功能失调,从而出现一系列更年期的症状。肾为先天之本,内寓真阴真阳,为水火之脏,当肾中精气虚衰之时,最易致阴阳亏虚,水火失济而发为本病。
故治疗时,当调补肾阴肾阳,兼养心安神,
故马老用二仙汤配甘麦大枣汤加减治疗更年期综合征
常用处方:仙灵脾20克,仙茅6克,巴戟9克,当归6克,知母30克,黄柏10克,炙甘草6克,小麦(可改用浮小麦)30克,大枣10克。
二仙汤由仙灵脾、仙茅、巴戟、当归、知母、黄柏组成,
方中仙灵脾补肾温而不燥,滋而不腻;仙茅、巴戟温肾气,取阳中求阴之意;更以当归温润养血、调理冲任,知母、黄柏泻肾火、滋肾阴,有阴中求阳之义。
合用甘麦大枣汤,方中小麦养心除烦,甘草、大枣益气和中、润燥缓急。
两方合用,共奏补肾阴肾阳、养心安神之功,且滋而不腻、补而不燥,可协同增效。

若烘热甚者加地骨皮、青蒿;
汗出甚者加龙骨、牡砺;
烦躁易怒甚者加柴胡、白芍;
郁郁寡欢甚者加合欢皮、郁金;
失眠甚者加酸枣仁、茯神;
心悸甚者加麦冬、五味子;
腰膝酸痛甚者加杜仲、续断;
头晕耳鸣甚者加天麻、钩藤;
便溏者去当归,加车前草、泽泻等。

马教授曾治刘姓患者,女,55岁,2018年2月24日初诊。已绝经3年,现烘热汗出,失眠多梦、难以入睡,心烦易怒、情绪有时不能自控,腰酸膝软,小便稍黄,大便略干结,舌红少苔,脉弦细数。辨为肾阴肾阳不足、心神失养之证,治以调补肾阴肾阳、养心安神,方用二仙汤配甘麦大枣汤加减:仙灵脾20克,仙茅6克,当归12克,知母30克,黄柏10克,炒酸枣仁30克,茯神30克,生地20克,柴胡15克,白芍30克,百合30克,煅龙牡各30克,炙甘草6克,浮小麦30克,大枣10克。7剂,日1剂,水煎服。3月3日复诊,自述烘热、汗出、失眠等症状明显减轻,药已奏效,后以原方加减治疗半月,诸症悉除而愈。可见,运用二仙汤配甘麦大枣汤加减治疗更年期综合征,只要辨证准确,加减得法,常可收到桴鼓之效
文/黄学宽:重庆医科大学中医药学院教授 原载《马派中医传承》
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