重症肌无力验案（2）

阿丁001 作者：吴永刚    作者单位：广东省深圳市中医院 这是一则小儿重症肌无力治验案。 朱XX，男，3岁9个月，幼儿园，深圳南山科技园。 2009年3月13日 初诊 【 现病史】 其母代述，患儿现3岁9个月。2008年7月23日晨起无明显原因发现双眼睑下垂，右侧重于左侧。曾于市内多家医院检查诊为“重症肌无力”，口服新斯的明、激素四个月症状缓解。停药后，左侧眼睑下垂复发如初。未再服用西药，改投中医，以求尽愈。 【刻诊】 患儿面色白而无华，左眼睑下垂，抬举不能，遮盖2/3角膜，眼裂变小。有“晨轻暮重”现象。余则无所苦。胸腺、甲状腺检查无异常。舌质淡红、苔薄、脉细。印诊：重症肌无力（眼肌型）。 【医案】该患儿惟左眼睑下垂、抬举无力一症明显，余则无著症。此乃目胞萎，中焦脾土所主，又考虑小儿乃稚阳之体，先天肾气尚未完实，中焦化源不足。凭此补益脾肾，升清起萎为要！补中益气汤加减。 北黄芪10  焦白术5   云茯苓10  巴戟天10 仙茅5     淫羊藿10  桂枝5     当归5 陈皮5     升麻2.5   炙甘草5 五剂水煎服 2009年3月18日 二诊 上方后无变化，黄芪增至15克，七剂水煎服。 2009年3月24日 三诊 上方后下垂的左眼睑可上抬，但不持久，舌脉如前。上方桂枝增至10克，七剂水煎服。 2009年3月24日 四诊 近两日入夜发热、恶寒、咳，舌质淡苔薄脉缓。调方如下： 苏叶10  桂枝3  桂枝10  白芍10 香薷10  前胡5  茯苓10  白术5 厚朴5   炙甘草5 生姜3  大枣2枚 三剂水煎服 2009年4月8日 五诊 上方三剂后，感冒愈！守3月24日方，七剂水煎服。 …………… 2009年4月30日 八诊 3月24日方连服二十剂，左眼睑抬举较前有力，仍不持久。舌脉无变化。上方黄芪增至20克。五剂水煎服。 2009年5月12日 九诊 此次复诊，左眼裂明显增大。舌脉如前。调方如下： 北黄芪20  焦白术5   云茯苓10  巴戟天10 仙茅5     淫羊藿10  桂枝10    当归5 升麻2.5   党参10    千斤拔10  炙甘草5 十剂水煎服 2009年5月26日 十诊 上方十剂后，左侧眼裂已完全睁开，与右眼裂等同，但左眼疲劳试验（+）。食纳夜寐可，舌脉如前。上方减当归，加五爪龙15克，十剂水煎服。 2009年6月5日 十一诊 上方后，症无著变。上方五爪龙增至20克，十剂水煎服。 2009年6月23日 十二诊 近来症状尚稳，每遇冷则左眼睑稍有下垂。上方党参增至15克。十剂水煎服。 …………… 2009年8月12日 十四诊 症状稳定，左眼疲劳试验（-）。上方仙茅增至10克。整理处方如下： 北黄芪20  焦白术5   云茯苓10  巴戟天10 仙茅10   淫羊藿10  桂枝10    五爪龙20 升麻2.5   党参15    千斤拔10  炙甘草5      再进十剂。 2009年9月9日 十五诊 上方十剂断续服完，先该患儿左眼无不适，如常。上方淫羊藿增至15克，再进十剂。断续服用，以巩固疗效，善其后。 而后几次感冒，发热（39℃）、咳嗽来此就诊，并未引发此病。至今一年余未复发！ 【按】 儿童患重症肌无力临床发病主要表现眼肌型。临床表现眼睑下垂、眼肌麻痹（斜视、复视）。病情缠绵难愈，时好时坏，每遇感染病情加重，临床治疗颇为棘手！ 儿童重症肌无力表现的眼睑下垂多呈左右交替出现。该患即是如此，患病初期双眼睑下垂，右侧大于左侧。经治疗缓解后，再次复发表现左眼睑下垂，确切机制不明。 该患儿的重症肌无力临床症状仅见左眼睑下垂、抬举无力。余则无所苦，无伴随症状可供辨证，仅有面色恍白作为佐证，也归为脾土虚，这本是清理之中。辨证之时考虑该患儿久服激素伤阳气，加之小儿乃稚阳之体，先天肾气尚未完实。所以，在大力补脾的同时，佐以温补肾阳，以助后天之化源。治以温补脾肾治法，补中益气汤加减。 方中黄芪、白术、茯苓、炙甘草健脾益气，取四君之意；当归养血使既补之气有所依附；陈皮理气，补而不滞；升麻升提阳气。以上诸药相合本是补中益气汤之内涵，重在补中升举阳气。在此基础上方中配伍三味温和的温补肾阳药，巴戟天、仙茅、淫羊藿 以助上药健脾益气而滋化源。少佐桂枝于方中重在温通，有理中之意。 上方二诊黄芪增至15克，三诊（已服12剂）左眼睑已能抬举但不持久，疗效初露端倪！至十四诊时黄芪增至20克、并加党参15、千斤拔10、五爪龙20，增大补益脾气之力。左眼睑下垂消失，疲劳试验（-）已无其他不适。又进十剂间隔服药而停药。至今感冒几次也未复发。 该患儿治疗近六个月，服药近百剂，其治疗思路始终未变，持续温补脾肾之法，治疗过程逐渐加大补脾之药量，在温肾药相佐下，并无温燥之象显现，可见药证相合，远期疗效彰显。 重症肌无力是难治性疾病，无论是西药还是中药，均是如此。通过本案例的治疗时程可见一斑。对于病程日久长期口服西药者，治疗起来疗程更为长久，可达几年。 中西医治疗此病各有优点，对于有肌无力危象者，建议中西医配合，更大的发挥各自的专长，提高疗效。对于病情稳定，比如眼肌型，在不影响生活工作的情况下，还是建议单纯中医药治疗，起效快，远期疗效稳定。 该患儿的治疗结果在一定程度上说明此理。              2010,10,21 家 重症肌无力 登录/注册后可看大图 锦纹 千斤拔我北方很少使用，听名字蛮有力的  俺百度下   呵呵    或者我北方就加牛大力？ 白骨道人 何不用古今录验小续命汤？据说此访效果很不错！