小小青龙最有功，风寒束表饮停胸

【原文】《伤寒论》第40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”

“伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。”

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰： “病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之……咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。”

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰“妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。”

【方药】麻黄（去节）三两，芍药三两　五味子半升，甘草（炙）三两，干姜二两，半夏（洗）半升，桂枝三两，细辛三两，右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫；纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

若渴者，去半夏加栝蒌根三两。若噎者，去麻黄加附子（炮）一枚。若小便不利少腹满者，去麻黄加茯苓四两。若喘者，去麻黄加杏仁（去皮，尖）半升。若微痢者，去麻黄加荛花如鸡子（熬令赤色）。

【发挥】1.小青龙汤是著名经方，临床应用广泛，可用于多系统疾病，但主要用其治疗肺系疾病。仲景用此方治疗表寒兼水饮内停之证，疗效卓著，从古沿用至今。

2.小青龙汤证发病多在冬春季节 冬春两季气温较低，气候多变，春季主气为风，冬季主气为寒。风寒之邪侵袭人体，易伤阳气，在外出现一系列表寒之证，在内则易伤肺而致水饮不化，停滞体内而为邪。这与小青龙汤的发病机理相符合。深秋季节气候渐冷，气温降低，寒邪渐盛，人体易受病邪侵袭而发病。夏季气候炎热，人体阳气盛，不易受风寒之邪侵袭，但是，若夏季乘凉饮冷太过，伤及阳气，仍会导致外寒内饮的小青龙汤证。

3.方证：咳嗽、喘、咳痰等是本方主症，痰以色白量多质清稀为主，淡白舌与薄、白、腻、滑苔为主要舌象。

刘渡舟医案：柴某某，男，53岁，1994年12月3日就诊。患咳喘十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，迭用中西药治疗而效果不显。就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦．寸有滑象。断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤，麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细车6克，半夏14克，白芍9克甘草10克。服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金匮》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。（《刘渡舟临证验案精选》1996：18—19）

按语：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部恶寒，舌苔水滑，为寒饮内扰于肺，肺失宣降所致。与小青龙汤证机相符，服本方则使寒邪饮去，肺气通畅而咳喘自平。

刘渡舟用小青龙的辨证六条：

第一，辨气色：寒饮为阴邪，易伤阳气，胸中阳气不温，使荣卫行涩，不能上华于面，患者可见面色黧黑，称为“水色”；或见两目周围有黑圈环绕，称为“水环”；或见头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑，称为“水斑”。

第二，辨咳喘：可见几种情况，或咳重而喘轻，或喘重而咳轻，或咳喘并重，甚则倚息不能平卧，每至夜晚则加重。

第三，辨痰涎：肺寒金冷，阳虚津凝，成痰为饮，其痰涎色白质稀；或形如泡沫，落地为水；或吐痰为蛋清状，触舌觉凉。

第四，辨舌象：肺寒气冷，水饮凝滞不化，故舌苔多见水滑，舌质一般变化不大，但若阳气受损时，则可见舌质淡嫩，舌体胖大。

第五，辨脉象：寒饮水邪，其脉多见弦象，因弦主饮病；如果是表寒里饮，则脉多为浮弦或见浮紧，若病久日深，寒饮内伏，其脉则多见沉。

第六，辨兼证：水饮内停，往往随气机运行而变动不居，出现许多兼证，如水寒阻气，则兼噎；水寒犯胃，则兼呕；水寒滞下，则兼小便不利；水寒流溢四肢，则兼肿；若外寒不解，太阳气郁，则兼发热、头痛等症。

以上六个辨证环节，是正确使用小青龙汤的客观标准。但六个环节，不必悉具，符合其中一两个主证者，即可使用小青龙汤。关于小青龙汤的加减用药，仲景已有明训，此不一一重复。