胡希恕老先生六经辨证治疗关节痛

胡希恕先生是我国近代著名中医经方临床家、教育家。被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。今就诸书中所涉及胡希恕先生痹证六经辨证理论进行总结,不足之处,尚请方家指正。

在《伤寒论》和《金匾要略》两书中,有关痹证的论述和证治颇多。胡希恕先生强调,这些论述,不仅包括痹证的成因和治疗大法,更为重要的是六经辨病位和辨方证。胡希恕先生在长期研究《伤寒论》的过程中,认为六经辨证并非指经络而言,乃是与八纲辨证有着密切关系的辨证方法,六经具定型而八纲更抽象,六经辨病位而八纲辨病性。如太阳病与少阴病分别为表阳证和表阴证,阳明病与太阴病分别为里阳证和里阴证,少阳病则为半表半里之阳证,厥阴病则为半表半里之阴证。在具体分析痹证时,胡希恕先生认为,《伤寒论》第1条、第35条、第387条,《金匾要略·辨痉湿暍病脉证并治》第20条、第21条等,多指痹证在表的阳证,即太阳病。《伤寒论》第174条、第316条、《金匾要略·辨中风历节病脉证并治》第8条,多指痹证在表的阴证,即少阴病。除此之外,尚有太阳阳明合病和太阳少阳合病等不同类型,结合临床则以痹证在表之少阴病为多,次则为痹证在表之太阳病,其他如少阳、阳明、太阴、厥阴及太阳阳明合病、太阳少阳合病等则属少见。

胡希恕先生临证,以六经辨病位之后,即辨方证。胡希恕先生一再强调,六经辨证是基础,方证辨证是核心,临床疗效的好坏,关键在于方证辨证是否正确。冯世伦先生将胡希恕先生治疗痹证常用方证总结为六大方证,包括葛根加术汤方证主症为项背强痛,发热恶寒,无汗恶风,腰酸身重苔自,脉弦滑、麻杏薏甘汤方证主症为周身关节痛,发热午后明显,身重,或四肢关节肿,口中和或口钻舌苔自腻,脉沉弦滑、桂枝芍药知母汤方证主症为周身关节疼痛,四肢或膝关节肿,僵硬,或肢、指趾关节变形,头眩气短苔白,脉弦、桂枝加等术附汤方证主症为腰、膝、肘关节痛,头项强痛,或心悸,或胃院痛,汗出恶风,四肢常冷,口中和舌苔自,脉弦、桂枝加黄芪汤方证主症为长期关节疼痛,汗出恶风明显,四肢关节冷,或身热,或肢体麻木不仁苔薄自,脉缓、柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证主症为腰髓、项背酸痛,膝软无力,心悸,心下满,自汗盗汗,或下肢浮肿舌苔白,脉沉弦细。

如常呈表虚寒证之慢性关节痛,胡希恕先生多用桂枝加苓术附汤、葛根加苓术附汤、桂枝芍药知母汤、桂枝加附子汤、小续命汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤等治疗而对于呈表实热证之急性风湿性关节痛,胡希恕先生多用葛根加术汤、麻黄加术汤、麻杏薏甘汤、桂枝加黄芪汤等治疗。

临床举例张某,男,50岁,颈部僵硬疼痛,腰部、双膝关节冷痛,心悸,胃院隐痛,汗出恶风,怕冷,夏天仍手脚有凉感舌苔白,脉弦。辨证为桂枝加苓术附汤方证,予桂枝、茯苓、白术、制附片,水煎,分早晚次口服,服后患者颈部僵硬疼痛减轻,腰部、双膝关节冷痛减轻,心悸消失,继续服服后诸症消失。

(摘自《风湿病与关节炎》,作者赵敏)

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