接触性皮炎1例治疗分享

【一般资料】
女性,48岁,服务员

【主诉】
右足起红斑、丘疹、渗出、水疱伴痒4天。

【现病史】
患者诉5天前因右足扭伤，自行外喷“红药”，4天前局部出现红斑、丘疹、水疱及渗出，伴有瘙痒，肿胀感。自行口服“氯雷他定”未见好转，皮疹逐渐增多，水疱增大，融合成片，瘙痒剧烈，今为求系统治疗，门诊以“接触性皮炎”收入院。

【既往史】
平素身体健康，否认高血压、糖尿病、冠心病病史。否认食物药物过敏史。

【个人史】
生于原籍，无冶游史，无吸烟史，无饮酒史。

【查体】
T:36.2℃,P:74次/分,R:18次/分,BP:114/78/mmhg。发育正常，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形，听力正常，副鼻窦无压痛，口唇无紫绀，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，语颤两侧正常，叩双肺清音，听双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率74次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤所见：右足部见粟粒至豆粒大小鲜红斑、丘疹，部分皮疹融合成片，上见糜烂渗液，见2个鹌鹑蛋大小水疱，皮疹界较清楚，肿胀明显。

【辅助检查】
血常规无异常，CRP7.42mg/L（2020.8.26），血沉25mm/h（2020.8.28），血常规、CRP无异常，血沉21mm/h（2020.9.9）。

【初步诊断】
接触性皮炎

【诊断依据】
1.发病前有明确致敏物接触史。2.皮疹境界清楚。3.皮疹为红斑丘疹渗出水疱。4.伴有瘙痒。

【鉴别诊断】
1.湿疹，无明确致敏物，皮疹边界不清，通常对称发病。2.带状疱疹，为病毒感染所致，以疼痛为主，常沿神经走形分布，呈带状分布。

【诊治经过】
予复方甘草酸苷120毫克日1次静滴，卢帕他定片10毫克日1次口服，阿伐斯汀胶囊8毫克日3次口服，丙酸氟替卡松乳膏日2次外用，入院第二天予复方倍他米松1毫升临时肌注1次，共治疗14天，患者无瘙痒，右足红斑丘疹渗出水疱基本消退后出院。

【临床诊断】
接触性皮炎

【分析总结】
接触性皮炎是皮肤或者黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应，表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱。按接触性皮炎的发生原因，一般分为原发性刺激和变态反应性两种。变态反应性接触性皮炎的接触物基本上是无刺激性的，少数人在接触该物质致敏后，再接触该物质，经12-48小时在接触部位及其附近发生皮炎，本例患者属于这种情况。本病皮炎的部位及范围与接触物接触部位一致，但有时可由于搔抓等将接触物带至其它部位，使远隔接触部位也发生相似皮疹，部分机体高度敏感时，皮炎蔓延而范围广泛，少许科发生大疱性表皮坏死型药疹表现，应提高警惕。本病病程有自限性，一般去除病因后，处理得当，1-2周可痊愈。治疗原则首选应避免再次接触相关致敏物，可对症予复方甘草酸苷抗炎抗过敏，抗组胺药口服脱敏止痒，糖皮质激素药膏外用加强局部抗过敏止痒治疗。病情较重者可予系统应用糖皮质激素治疗，本例患者肿胀明显，件渗出大疱，如不及时控制病情有可能发展成系统性接触性皮炎，故予复方倍他米松注射液肌注加强抗炎抗过敏，复方倍他米松注射液相对传统的泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松等口服静滴药物，具有使用方便，不需长期用药，通常1支肌注既可以达到快速起效，又能长期维持，适合应用于接触性皮炎这类疾病。