跟着彩云学舌诊：脾土之气（2）

二：中土：一
    中土是脾胃，所有的病症无非就是虚实两端，虚则补之，实则泻之，疏通道路，恢复一气的流通。

1、虚满1

这个舌苔就是明显的中土虚。

像这个舌头看起来还是比较亮的，神气还是不错的。舌苔相对来说比较少，中土的地方又是凹陷的，中土是很虚的。整个舌质呢，也是偏薄一些，明显的是一个中虚，肾气弱这么一个患者。

看看下面这个：

这个就明显发暗，神气弱，阳气虚。一个舌头的明暗，就知道他神气的强弱，或者说是阳气布散的情况。

回过头来继续看我们中土那个。

以这节第一个图为例，首先神气还可以，这个人不至于有太严重的问题，可能是偏虚。
    那么他的主要问题是中土，他中土那个地方凹陷下去了，表示整个中土非常薄弱。
    不光是气虚，整个精气都是亏的，空洞了。

还有很多比较清透的粘液，这就是中土生湿了，没有力量运化，水液到了这个地方散不开了，所以有水湿的停留。

舌尖部分有很多小点点，这就是心火郁结不能通降，就是通常讲的相火不降。

黄元御讲：“方见上热，必知下寒”。这个上热就是他中土虚，升降的力量都不足，郁在上面了，这个肾气一定是亏的。
    这个人是偏瘦的，肾气亏，升达的力量不足，中气弱，也没有一个很好的收纳能力，火气飘在上面，郁而生火，这个小点也不是很大，说明气比较虚。颜色又比较深，说明时间比较久了。

总的来说就是：中土虚，肾气弱，然后又有上面火气的郁结。但是他整个气相对来说还是比较清透的，不算太浊。

这个情况的治疗：固运中土，加上补肾和开达上焦郁结，疏散肝气的瘀滞，因为他那一圈，满满的，这个气要散一散。就是开通道路要让他转开。所以你看这个方子：

党参、茯苓、白术、槟榔、白蔻、竹茹、干姜、甘草，上来全都是运中焦的；

用了很少量的柴胡、陈皮，破破气，因为他本质是虚的，量不大；

微量的丹皮、桃仁活活血；

后面用益智仁、枸杞子补肾；

薄荷、生麦芽稍微鼓动一下子；

黄精、山楂，都是偏于补中土的，以填补固守中土为主，加上补肾，气血流通的药。

这个方子和他的这个舌头基本上是吻合的，是一个虚象。

2、虚满2

这个跟上一个类似，也是中间凹陷，前面有一些小点，他这个气比较足，亮度稍好一些，小点子长得比较大，舌头上没有那么多水液了，舌根看到比较清楚。

这个格局和这节的第一个图是一样的，主要是虚，不过这个正气比较足一些。这个就好调一些。方子也类似，不过用了一些熟地、黄连来补肾，力量相对强一些，因为他本身的正气强一些，脉稍微有力，所以用药的力量也可以大一些。

总体的思路是运中、疏肝、补肾。所以你就知道，这种前面有郁结，要记得去疏通；中间虚弱，要记得去补。那么这是比较简单的虚证。

3、虚软

有时候不光虚，还有浊气！看这个，当然这个凹陷偏后一些，实际上他的亏偏向肾气了，这是一个产后身体虚的妈妈，你看她这个舌苔是很粘的，中下焦偏于下焦的地方凹陷进去了，下焦亏虚，从湿气的角度，要运中才能除湿。下焦的凹陷要学会用补肾的药。

用药的时候当时处理的，我是以运中化痰为主，补肾的稍微用了一点枸杞子，用的还不是很多，就是先给她祛浊。
    这个舌头为什么放在脾胃这一块儿来讲呢，要知道这个虚证的时候，给她补的时候一定要先把它这个浊气去掉。
    浊气不去，肾气很难给补进去。所以我们看到了虚，不是要马上补，一定要看他正气的虚实。
    正气只要不是太虚，就要先给他祛浊，再扶正。

4、凉滞

这个舌头和虚满那个有点类似，只不过舌苔比那个要粘一些，舌苔反应的是中焦胃气的清浊，舌苔越粘，痰浊越重，所以要加强化痰的力量。其他的比如中土凹陷，还是一致的。

苍术、白术并用，运化的力量就更强一些。其他就是该化痰的化痰，该流通的流通。
    丹参、丹皮是血分的流通，柴胡陈皮是气分的流通。
    只要中焦的痰浊重一些，你运化的力量强一些就行了。
    比方说平时只用到白术，现在就苍术和白术一块儿用，或者把苍术的量再大一些都可以。

我们的目的无非就是让这个气能够流通起来。哪儿虚就给他扶助一下:
   脾胃虚了，党参，白术，干姜、炒山药、白蔻、竹茹这些都是扶助脾胃的药。
   干姜偏温运，白术偏固守，白蔻偏运转，芳香运转，化湿。
    只要有痰浊，皂角、大枣是必用的。
    一般来说我都会用上一组调血调气的药，丹皮、桃仁、柴胡、陈皮，这个地方用的是丹参。
    为什么用上调气血的药，气血双通双调，让这股气动起来。

这个舌头也是，所有的中土虚都是中间凹陷，这个有一种明显偏凉的感觉。
    这个舌苔啊，如果生气旺盛，像地上长得草一样，是带着一股气的，这个看不出来，舌苔很薄，贴在上面，长不起来，有点凉的感觉。
    这个方子可以适当的用些生麦芽，量大一些，适当用一些细辛、肉桂啊把这个气给鼓动一下，比较合适。

凡是中土虚的，你看多了就知道，要么就是中间凹陷，要么就是比较软。

5、沉软

这个舌头有些不对称，是肝郁的现象，先不管他，咱们分重点看一下，这个你主要看他的舌苔是不是比较粘腻啊，凡是舌苔粘粘的，连成一片了，整个把舌头盖住了.
    这都是中土虚，运转无力，痰浊壅重的现象。这种情况一定要运中土、化痰浊。

《临症验舌法》--验舌分脏腑配主方法

（1）虚实不爽，而后补泻无不应；阴阳不谬，而后寒暄无不投。
        然必脏腑不瘥，而后补泻寒喧悉对其病，以拔其根而主方无不谛，则就虚实阴阳，以分夫脏腑而定以主方，临症者尤不可混也。
        而脏腑之分，不越青黄黑白，主方之配，须合酸苦辛甘。爰按内经分脏别腑，并检成方，酌定主治，条例如下。

舌见黄色，脾胃病也。不拘所见何症，但看黄而坚敛苍老者，脾胃两经邪气盛也，泻黄散。
       如有浓苔，或焦黄、或焦黑，而糙刺燥裂，其症痞满燥实坚敛悉具者，实症也。须急下之，以存津液，大承气汤主之。
      但此是真正阳明里症，北方伤寒，间或有此。然舌若胖大，即在北方，亦非承气的症，切不可妄用硝黄，杀人于顷刻也。
      黄而浮胖娇嫩者，脾胃两经精气虚也，益黄散。黄而干燥者，非胃腑阴亏火旺，即脾脏血虚火盛也。
      胃腑阴亏者，左归饮去茯苓；火旺加花粉、归、地；脾脏血虚者，归脾汤去木香；火盛加白芍、丹、山。
      如干燥而有浓苔者，宿食滞于肠胃，而燥结不出也。其脉必牢实，神思必昏沉，面必拥热通红，鼻必气粗，胸前按之必微痛，须逍遥散倍加熟地，润而下之。
      黄而滑润者，非胃气虚弱，即脾气亏损也。
      胃气虚弱者，七味白术散加半夏，脾气亏损者，五味异功散加白芍。
      如其舌后半截滑腻而有微苔者，乃脾胃虚气下陷也，须补中益气汤。
      如干燥而形色反见胖嫩者，脾胃气血两虚也，参 八珍汤。
     滑润而形色又兼胖嫩者，脾胃中气虚寒也，姜桂养荣汤。