每天学习一条伤寒论 （第238条）
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每天学习一条伤寒论
（第238条）
讲者：孙洁 编辑：东旭
238.阳明病，下之，心中懊憹而烦。胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
阳明病，若见腑实结滞而用下之，是正治之法。
阳明腑实证使用下法后，或热随下解，或余热未尽。
热随下解者，则下之病愈。余热扰动心神，则可见心中懊憹而烦。
但余热未尽者，还有多种病机演变可能。如果余热复与糟粕相合，形成燥屎，内结肠腑，则当再下之，故曰“可攻”，可以使用大承气汤。判断燥屎是否形成的依据是腹部胀满疼痛，绕脐痛、日晡潮热、手足心濈然汗出、舌苔黄厚焦燥等。
若余热未与糟粕相合，留于胸脘之间者，则除心中懊憹而烦之外，还有“但头汗出，饥不能食”等证，可以使用栀子豉汤清散郁热。如228条：“阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。”
若余热未与糟粕相合，更兼脾胃已伤，湿留肠腑者，则可见“腹微满，初头硬，后必溏”。此时虽见大便初头硬，但并无腑实，不可下之，下之则脾胃益伤。可予麻子仁丸清其燥热，通其肠腑，使余热仍由大肠而出。
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