年轻人血压升高,可能是“肾素”升高,应该怎么办?

一位30多岁的朋友跟华子说,他的高压正常,不到130mmHg,但低压偏高,经常在100mmHg左右,高压与低压之间的差值很小。他自测了心率,一分钟70多次,并不快,平时心态可以,也没有焦虑的情况,身材也不算胖,不知道自己为什么会有高血压。

华子告诉他,占高血压人群95%的原发性高血压,以目前的医学技术还找不到原因。不过原发性高血压通常多发生在中老年人群,年轻人群出现高血压,如果排除了精神紧张因素和肥胖,那么还有可能是肾素水平过高

一、什么是肾素

肾素是一种肾小球旁器释放的酶,可以催化肝脏分泌的血管紧张素原,转化为血管紧张素1,并且增加醛固酮的生成。

血管紧张素1在血管紧张素转化酶的作用下,生成血管紧张素2,之后又会被水解为血管紧张素3。这3种血管紧张素都有收缩血管、升高血压的作用,以血管紧张素2的作用最强

醛固酮的作用,可以增加肾小管对钠离子和水分的重吸收,使血容量增加,细胞外环境的钠离子浓度升高,造成血压升高。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)是人体重要的血压调节机制,肾素释放越多,血压就会越高

二、多种因素都会影响肾素的释放

1、肾动脉狭窄:在肾动脉狭窄的时候,入球小动脉的血量减少,会激活动脉壁中的牵张感受器,交感神经兴奋,肾素释放增加。血流减少后,肾小球滤过率也会减少,钠离子浓度降低,也会促使交感神经兴奋,肾素释放增加。

2、肾脏疾病、肿瘤:如果有肾脏疾病,肾功能不全,导致血肌酐水平升高,也会促使肾素释放增多。或是患有肾脏肿瘤、嗜铬细胞瘤等疾病,也会造成肾素分泌过多。

3、精神因素:在精神紧张、焦虑、压力大、遭遇重大情感变故时,也会引起肾素分泌升高。

三、肾素升高了要怎么办

医院可以检测肾素活性水平,如果发现升高了,要做肾脏彩超、肾血管造影等相关检查,看是否有肾脏实质病变,或是肾动脉狭窄,如果有,需要做针对性治疗。

在用药方面,普利类药物与沙坦类药物都可以用于肾素升高导致的高血压。普利类药物可以抑制血管紧张素转化酶,减少血管紧张素2的生成;沙坦类药物可以抑制血管紧张素2与血管上的受体结合。两种药物都可以抑制RAAS,产生降压作用。

普利类药物虽然对心血管的保护作用更好一些,但是容易引起干咳,对于中青年高血压,没有心血管保护需求,所以沙坦类药物使用得更多。如果单药治疗效果不好,可以考虑与地平类药物进行联用。

在用药时要注意,普利类药物与沙坦类药物作用机制相似,两者可以互相替代,但不能联合使用双侧肾动脉狭窄是两药的共同禁忌症,用药后会可能会导致急性肾衰竭,要注意避免使用。

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