肩/颈/背/腰……疼痛久治不愈？一起了解下无菌性炎症

身体有了炎症就是“发炎”。发炎对于身体是好事，说明免疫系统对于外来刺激正在进行防御战争，表现为红/肿/热/痛等。由细菌/病毒等感染造成的“发炎”称为感染性炎症；而没有外来微生物感染，但是也有了炎症反应，统称为无菌性炎症。以下疾病都是无菌性炎症↓颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎椎体滑脱症、肌筋膜炎、腰肌劳损、肩周炎、网球肘、腕管综合征、腱鞘炎、髋骨关节炎、膝骨关节炎、膝关节滑膜炎、踝管综合征、踝关节扭伤、肌肉拉伤、落枕、纤维肌痛综合征等。

肩/颈/背/腰/膝盖……这些容易慢性疼痛的部位，都属于人的筋骨系统。筋骨系统对于人体起到支撑作用。这些部位的慢性疼痛很多时候都是因为长期的姿势问题，例如久坐、久站等。生命在于运动，如果身体长期维持一个姿势（即使是静止的或者有靠垫等支撑），肌肉也一直在用力在维持，长此以往，代偿性损伤就产生了。

这类损伤产生之后，身体会派出免疫小分队进行修复，就会有了无菌性炎症的各种疼痛反应。但是，上述的损伤在拍片检查（核磁共振、CT、X光等）中是无法看出器质性病变的。

没有骨折，片子拍了也没有大问题，是不是就不要紧了？就让身体一直疼下去么？NO~传统中医学认为这类病痛是可以治愈的。今天有请“石氏伤科”传承人来聊聊怎样看待久治不愈、拍片子也找不到病灶的“无菌性炎症”带来的疼痛和不方便

本期科普嘉宾詹红生上海中医药大学附属曙光医院骨伤科主任,主任医师,国家级非遗石氏伤科第五代学术传承人。

王辉昊上海市中医药研究院骨伤科研究所筋骨生物力学实验室主任，詹红生上海市名中医工作室成员。无菌性炎症是怎么来的？由细菌/病毒带来的炎症，以及炎症引起的各种不舒服，我们都能理解。但为什么没有任何外来危险，人体自己也会产生“无菌性炎症”，而且带来的疼痛不适那么难以消除呢？就像电脑，用久了就会有垃圾，导致运行速度变慢，不灵敏等。人体的肌肉/骨骼也一样，日复一日的使用过程中，会遇到各种损伤或慢性劳损，就会有一些瘀血等沉积下来。人体自带的修复系统在巡视中发现这些“废弃物”后，为了让机体继续高效运转，会想办法将这些废弃物处理掉。于是，“清洁工”(免疫细胞)到位

向废旧物周围聚集，把它们包裹起来→转运→清除，再由负责修复的细胞来修复损伤。在这个过程中，损伤部位的变化与发炎的过程非常相似，也会有充血/水肿/大量的炎性因子聚集，所以叫做无菌性炎症。炎症是人体自我修复的一种自然过程，是生命活力的体现，没有炎症，就没有修复，老年人需要修复的地方多，所以无菌性炎症引起的慢性疼痛也多。但是，如果炎症反应过度，则会加剧疼痛或者久治不愈，这就是无菌性炎症让人担忧的地方。而疼痛最容易侵袭的颈椎/腰椎/膝盖是每天都需要受力的部位，所以人体的不适感会显著增强。无菌性炎症最容易伤害筋骨系统颈椎/腰椎/膝盖等属于人体筋骨系统，其中最容易受伤的，就是其中的“筋”。如果说骨头是支撑人体的框架，而筋则是连接这个结构的钢索。使得框架能够活动自如，也能时刻保持框架的动态稳定。骨头本身是不会动的，全靠肌肉带动，“筋”就是肌肉中能动的纤维组织，在解剖下，会看到“筋”是肌肉中颜色更深(红)的那一部分。

肌肉超声图中的筋筋骨系统的正常工作状态，是由筋来主导和维系的，筋的协调统一、伸缩变化，是骨关节正常活动的前提和保障。久坐不动，或过度运动，或运动方式、运动量失当，都会引起筋骨系统的损伤。因为“筋”身负重任，所以“筋”所在的组织：筋膜/骨膜/肌腱/腱鞘、神经根/关节囊/关节周围的滑膜都是无菌性炎症的高发部位。我们通过剖析“筋”这字的构造，可以加深对筋骨系统工作原理的理解↓（视频时长1分15秒）无菌性炎症的表现？正常的筋平整柔顺、富有弹性和力量，受伤后的筋一丝一丝的纤维破损了，排列紊乱，会挛缩在一起结成了疙瘩。这种情况下，“筋”的固定作用减弱，关节稳定性下降，骨头就会发生细微的错位和嵌顿。神经受到异常的挤压刺激，所以会痛。身体受到损伤之后，触发了无菌性炎症的反应开关，引起：1、机体局部的疼痛/肿胀；2、关节活动不灵便；3、严重时需要找一个被迫的体位，暂时减缓疼痛，否则剧痛难忍！所以，有一部分患者在急性期过后，会出现姿态歪斜，走路的时候感觉两条腿长短好像不一样。

还有一部分患者，特别是脊柱部位慢性持续性的病损，如果未能及时获得正确的治疗，还可能引起脏腑器官的功能失常，出现：眩晕/头痛/耳鸣/视物昏花、视力减退/呃逆/嗳气/反酸腹痛/腹泻/心慌/胸闷血压异常/痛经等症状，但却找不到对应脏器的器质性病变。所以：如果有上述症状，同时伴有脊柱部位的慢性筋骨病损，可以考虑从脊柱源性疾病方面着手诊治。治疗必须结合自身的运动选择正确的治疗路径和方法，筋骨病损类的炎症最终是可以治愈的无菌性炎症是筋受伤后的修复过程，筋受伤了之后，并非仅仅伤在肌腱、韧带，更多时候是在肌肉腹部，拍片子看不出来，需要有经验的医生仔细触诊检查。另外，患者认为的疼痛部位，通常不是原始受伤的地方。因为受伤之后，人体会用“代偿”的方法，支撑身体的活动，代偿的地方受不了了，会剧烈疼痛。这需要医生根据人体生物力学的代偿机制一步步寻找到原始受伤的地方，系统全面地治理，才能获得痊愈。另外，当遇到无菌性炎症困扰的时候，除了请有资质的医生帮助筋骨“复位”外，自己也需要加强锻炼。最好是在专业医生指导下，经过评估后再进行有选择的练习。门诊常见问题和误区Q&AQ:痛了就吃止痛药？错误。消炎止痛药主要是通过抑制或阻断炎症反应过程，而起到止痛作用。但事实上，损伤组织修复是需要炎症反应的，有研究表明，任何抑制炎症反应的方法同样也会延缓损伤恢复。可以寻求医生，采用手法、针灸、中药外敷等方法治疗，即可以有效减缓疼痛，又能够促进组织损伤的修复。Q:不痛就说明病好了？错误！经过休息、自身调整或采取了止痛措施后，疼痛会减缓或消失，有时候并非是因为筋骨伤病修复好了，而是因为人体自身有代偿保护机制，通过转移受力集中区域，让受伤的地方暂时处于休眠状态。因此，俗话说的伤筋动骨一百天，说明损伤修复是需要一定时间的，在修复过程中，适度的功能锻炼有助于修复，而过度保护或活动则不利于损伤修复。对于慢性筋骨病损而言，在缓解期进行有针对性的锻炼则有助于防止病情复发。Q:腰椎间盘突出会压迫神经吗？腰椎核磁共振或CT检查的报告单上常常会看到“压迫”二字，突出的椎间盘真的能压到神经吗？事实上，腰椎间盘突出是一个非常缓慢的过程，神经有充足的时间来躲避，特别是只有膨出、而没有突出时，包裹在神经外面的保护膜受到刺激后，就会传递信息给里面的神经，这样就避开了膨出椎间盘的挤压。如果是发生了椎间盘突出、甚至是脱出，在局部则会引发比较剧烈的炎症性反应。此时，对于神经来说主要是遭受到化学性刺激为主，真正的机械性挤压是十分罕见的。Q:腰突患者可以整骨吗？整骨手法主要是针对筋出槽骨错缝进行治疗，通过调整筋骨关系，使之恢复到筋骨和合的状态。如此以来，椎管内外的力学环境趋于和谐、稳定，神经所遭受的恶性刺激自然解除，也有利于降低复发的风险。注意，“整骨”不是“正骨”，“正骨”这种说法容易引起误解，似乎一定要把骨头矫正，甚至想通过正骨把突出的椎间盘重新推回去，这是做不到的。Q:倒走对腰痛有好处吗？倒着走，因为改变了习惯性的走路姿态，平时不太运动的肌肉反而活动起来，得到锻炼，而那些已经疲劳的肌肉则趁此机会得以休息，一段时间后，肌肉间的协调性改善了，腰部的受力环境趋于和谐、稳定，自然也就不痛了。但是，倒着走是有潜在的安全隐患的。想想看，我们人类经过长久的进化，两个眼睛长在前面，总是应该向前走才对，如果倒着走，身体和心理上也会不由自主地紧张起来。因此，如果有别的锻炼方法能够达到同样的效果，不宜首先选择倒走练习为好。总结身体发炎的时候，其实是自身免疫系统正在修复受伤的地方。这个时候，身体会感觉到发热、疼痛、局部肿胀、活动受限等。这个时候不用过于担心，也不应该急于消除症状，因为如果人工干预过多，身体的修复没有按时进行，会留下健康的隐患。无菌性炎症给身体带来的困扰，说到底是身体自我修复过程中的BUG，不能认为拍片子没有问题，没有病毒细菌感染等，就放任不管，也不能病急乱投医乱吃药。当自身无法调整、炎症造成的不适已经严重影响到生活的时候，可以寻求专业医生的帮助，通过“手法、针灸、中药外用口服、积极锻炼”等方法来积极康复，追求更好的生活质量。另外，在你还没有开始感受到疼痛的时候，就要避免久坐和超负荷的身体锻炼，让肌肉骨骼能够更好的为你提供服务。本期支持：上海中医药大学附属曙光医院栏目支持：市卫生健康委漫画支持：医学也要好玩儿编辑：景雯