BMJ指南：不需要用PSA检测来筛查前列腺癌

《英国医学杂志》（BMJ）组成了一个指南小组，包括前列腺癌风险人群、相关领域的临床医生、流行病学家、方法学家和统计学家，对2018年4月之前的系统性综述进行回顾，最终形成了一项指南。

专家小组对PSA筛查前列腺癌建议道：对大多数人来说，风险大于获益。

来自美国哈佛医学院的医学博士Robert H. Fletcher对该指南进行了评论：检测PSA好处很少或根本不存在，而危害是公认的。预防前列腺癌死亡，最有意义的益处实在是太小了(10年1000名男性中只额外预防了1例前列腺癌死亡)，几乎没有效果。对总死亡率也没有影响。而PSA阳性的男性进行活检诊断却有很多潜在危害，包括感染，甚至败血症，以及疼痛和出血。治疗引起了大量的失禁和勃起功能障碍。正如Tikkinen和其同事总结的，10个主要的指南中，除了1个外，其他要么建议不做筛查，要么直接不建议，大多数是建议共同决策。各个指南虽然在一些细节上有所不同，但主要是讨论应该筛查的年龄，以及是否应该根据种族和家族史对男性进行不同的筛查。《英国医学杂志》发布的指南，其独特之处在于，它建议完全不需要考虑PSA筛查，除非患者或医生决定这样做。

目前，主要的挑战不是缺乏令人信服的证据，而是如何实现共同决策。一个棘手的问题是，如何传达对风险的“正确”印象。此外，专家小组建议制定一个广泛的共同决策议程，而这是一项艰巨的任务。

（报道：刘亚青）

British Medical Journal 2018;362:k3581