风湿百科 | 限制性使用激素可减少SLE患者损伤并改善预后

(编译:李萍吉林大学中日联谊医院风湿免疫科)

西班牙巴斯克国家大学的IOANA RUIZ-ARRUZA等人分析了2种不同治疗策略对系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者一般和特定损伤的影响。

研究人员确定了两个队列:在自身免疫性疾病科(autoimmune diseases unit,ADU)治疗的患者和由内科(internal medicine,IM)治疗的患者。ADU科医生使用一种包括羟氯喹(hydroxychloroquine,HCQ)的标准方案,口服强的松最大剂量≤30mg/天和维持治疗剂量≤5mg/天,通过使用甲基强的松龙冲击治疗和/或使用早期免疫抑制(immunosuppressive,IS)药物。研究分析了ADU治疗和IM治疗这两种治疗策略对一般和特定损伤的影响,包括糖皮质激素相关损伤、心血管损伤、与狼疮相关的损伤和未分类损伤,从患者明确诊断开始随访≥5年。

ADU组共纳入74例患者,IM组共纳入213例。ADU组患者接受泼尼松治疗较晚,剂量较低,甲基强的松龙冲击治疗较多,更早的接受免疫抑制剂药物治疗,羟氯喹应用较多(所有比较的P值 <0.05)。两组中系统性红斑狼疮疾病活动指数评分同样下降(P = 0.4)。ADU组的患者更少产生损伤(P = 0.007),他们累积较少的糖皮质激素相关损害(HR=0.23,95%CI:0.07~0.80)、心血管疾病损害(HR=0.28,95%CI:0.08~0.95)和未分类损害(HR=0.58,95%CI:0.3~1.1])。两组均产生类似的系统性红斑狼疮相关损伤(HR=0.84,95%CI:0.40~1.75)。

△不同类型损伤的曲线图(与SLE相关、与糖皮质激素相关、与心血管相关、与未分类的损伤相关)

研究发现,通过结合不同的疗法减少口服泼尼松剂量,可减少糖皮质激素相关的损伤和改善心血管疾病预后,而不增加系统性红斑狼疮引起的损害。

本研究首次表明,使用低剂量口服糖皮质激素的联合治疗方法不会导致SLE活动度更高、更长期口服糖皮质激素的联合治疗也不会导致狼疮造成更多损害。事实上,ADU组患者的损害更小,这反映在包括最后一次随访在内的每个点的SDI评分更低。全组患者首次损伤的中位时间为3年,近20%的患者在第1年内发生损伤;SLICC小组最近也报告了类似的数字。因此,从第一次就诊起,就应该优先考虑损伤预防,因为已经有证据表明,损伤会导致进一步的损伤,恶化生活质量,增加患者的护理成本。

Arthritis Care & Research 2018;70:582-591

扫码读原文:

(0)

相关推荐