再生医学：既要对抗疾病，又要重建生活
▲图片来源：pixabay.com
医学正越来越多地将重点从对抗疾病（fight/combat）转向帮助重建（rebuild）或打造（build）人类生活。再生医疗将对抗疾病和损伤的需求扩展至受慢性病影响的患者生活的重建和“再生”。
一名56岁的已婚男子被送往急诊，表现为胸痛。在初始治疗后，由于大面积前间隔ST段抬高和频繁的非持续性室性心动过速，他被迅速送往导管室。采用血管成形术和药物洗脱支架，对近端的冠状动脉左前降支的闭塞性血栓进行治疗。随后，他被转移至冠心病监护病房。
场景1：标准治疗（对抗疾病）
在手术后，介入心脏病专家告诉他，他的堵塞发生在被誉为“寡妇制造者”（widow maker）的动脉中，并且血栓已被气球和支架所摧毁。患者感到很震惊，他知道自己活着很幸运。恐惧涌上了他妻子和孩子的心头。他服用了两种抗血小板药物，并在出院时被开具了六周的心脏康复处方。
八周后，心脏病专家告诉他，他需要继续与心脏病作斗争。他的医生警告说，如果不坚持锻炼、饮食和服药，他可能会出现心力衰竭（这种情况与转移性癌症一样可怕）。三个月后，患者因胸痛又回到了急诊室。在排除了心脏原因后，他被处方抗焦虑药。在家里，他每天都服用这些药片，以帮助停止胡思乱想（比如，他即将死去）。他的家人把他当作“易碎的瓷器”对待。他的人际关系开始受到影响，他无法集中精力工作。一位精神病医生诊断出他患有创伤后应激障碍和焦虑抑郁症。
场景2：现今的再生医疗（从对抗到重建）
在血管成形术之后，心脏病专家给患者看了一张受影响的动脉和治疗后的图片。专家将他所接受的急诊干预措施定义为恢复动脉输送血液至心肌的能力，同时，专家和患者共同重建患者的功能和生活。专家帮助患者和家人了解，像他这样参与心脏康复和健康生活方式的患者，会有正常的寿命，不建议限制体力活动。
后来，专家让家人支持患者实施所需的生活方式改变。在心脏康复和药物治疗的同时，患者和他的妻子被推荐给一名咨询师。认知行为疗法帮助他们消除对体力活动的恐惧。两个月后，患者报告说，这么多年他从未感觉这么好，而且在妻子的支持下继续他的生活方式改变。
场景3：未来的再生医疗（从打造生活开始）
这个场景被预设在不久的将来。在急诊科，患者接受了预防性再生干预，以在去导管室行血管成形术之前保护心脏和避免心律失常。心脏病专家将一种可吸收的支架植入体内，并给予靶向新血管形成的冠脉内生物制剂，以保护心肌，避免瘢痕形成。
在干预后，患者了解到，严格的随机试验已表明，这些治疗可以帮助心脏重建，并预防未来的冠状动脉事件。出院之前，他加入了一个在线支持社区，这个社区为像他这样的患者服务。出院时，他了解到完成为期两个月的循证治疗方案的重要性，以及参与心脏康复和与家人进行沟通的重要性。两个月后，心脏病专家发现他的心脏功能恢复正常，他可以停止使用这种新药。一年后，患者与他的在线支持小组成员进行了背包旅行。他已经好几个月没想过自己的心脏病了。
从对抗疾病到打造生活，医学的发展需要改革医疗的服务方式和体验。组织再生，当被证明安全、有益时，将会在医学中找到它的位置，但是再生医学的实践不应该仅止于注射干细胞来做为与疾病的斗争。致力于帮助患者自我再生（从分子到社交、适应和发展），必将推动医学的发展。
参考文献：British Medical Journal 2018;361:k1586
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