（八）小柴胡汤——瘰疬，磨牙，面瘫，眩晕
75腺体肿瘤——门纯德医案
余某，女，37岁，数月前，颈前右侧发现一硬结，逐日增大，就诊时状如鸡卵，并有压痛。检查在颈前右侧有一单发局限性肿物，约4.5x3.5Cm，边缘清楚，胶样硬度，.触之柔滑，随吞咽上下活动，经同位素扫描为：“甲状腺结节”，碘吸收率及基础代谢正常，最后确诊为“甲状腺腺瘤”.患者形体消瘦，面色无华，性情暴躁，易怒，脉沉弦略紧，舌红苔少。辨为肝气郁滞、气血凝聚，治先以小柴胡汤加自拟消瘤丸。
柴胡15克，黄芩9克，半夏9克，党参12克，夏枯草30克，牡蛎15克，元参15克，川贝母9克，三棱3克，莪术3克，当归12克，海藻12克，昆布12克，生白芍12克生姜9克，红枣4枚，水煎服。
服药十余剂，肿瘤缩小，再以此方加活血化淤方药，令其制成丸剂，长期服用，肿瘤日趋缩小，三月后全部消失.。《名方广用》
76瘰疬
邻妇年二十许，性暴戾，初患瘰疬。余见之，许为治。不信，盖以此证中医治者或寡也。久之两耳前后及颈侧如累累然。往基督教医院，剖而取之，全愈始归。未几又发、复往取之，如是者三，旋取旋发。欲委不治，而顋日庞，颈日肿，形体渐瘦，月事不下，寒热往来，饮食日减?病势危急，又难悉听自然，乃复乞诊。其脉弦且紧，遂以小柴胡汤治之。伸伏明之火郁，而遂畅达之生机，撰与经合，仅服十剂悉愈。虽然，人言西医手术最精，较之中医方药之妙为何如耶！（《伤寒借治论》三卷）《名医经方验案》
77舌体强硬——刘玉海医案
李某，女，32岁，1989年10月6日诊。患者于十天前自觉舌体强，身热头痛，按感冒在当地卫生院治疗，病情不见好转。近日口苦、心烦，舌体强硬胖大，言语不清加重，求余诊治。诊见：面色少华，体倦神疲，言语支吾不清，自述脊背憎寒发紧。查：舌体强硬胖大、边暗，按之压痛，苔白，脉弦滑热细。白细胞9.5 ?109L，红细胞3.6?102/L，中性0.65%，淋巴0.35%。诸症合参，证属少阳机输不利，痰湿郁滞所致。处方：柴胡、黄芩、川芎各12克，半夏、菖蒲各15克，党参30克，桂枝10克，甘草6克，生姜4片。水煎服，日1剂。服药1剂，舌强减轻，脊背不寒，继服2剂告愈。随访半年，未复发。[四川中医1992，（1）：20]
按语：舌体强硬见口苦、心烦，寒热并作，脉弦，乃病在少阳也。邪在少阳，枢机不利，疏通无力，痰湿内停，阻于窍络，故见舌体强硬，语言不清。用小柴胡汤转运气机，调达上下，并加菖蒲、桂枝、川芎以通络开窍，化痰活血。《伤寒论名医验案精选》
78夜间磨牙——陈瑞春医案
周某，男，16岁，中学生。1981年4月2日就诊。病者学习、生活均正常，无明显病态。惟夜间磨牙，其磨牙的势态，竟可吵醒同宿舍同学，日复一日，同学有意见，故来求治。察其体态健壮，无病态可征。惟自觉疲劳，精神较差，口苦，咽干，舌淡红，脉缓有力。姑拟小柴胡汤加味试治。处方：柴胡10g 太子参15g 黄芩10g 法半夏10g甘草5g 大枣3枚 浮小麦20g生龙骨、生牡蛎各15g 郁金10gne水煎，每日1剂，分2次服。嘱服5剂。
时隔3个月，偶遇其父，告之，孩子服5剂药后，磨牙即消失，亦未反复，未再服药，称药真神，甚赞中药之神奇！
按；用小柴胡汤治磨牙的确是瞎猫碰耗子，称神药是太过誉了。事后，反复琢磨，是有道理的。其所诉之症，除磨牙之外，惟一可以作为用小柴胡汤的根据，是“口苦，咽干”，虽未见“目眩”，也可说少阳主症俱备。深究磨牙，与口苦、咽干联系，认定其为少阳胆火亢旺，也不是牵强附会，因为用小柴胡汤，只要但见一症，余者皆不必悉具，今有口苦、咽干两症，用小柴胡汤是无可置疑的。所以，一服即中的，不更方而愈。《伤寒实践论》
论：磨牙大多都是胃腑热燥，白虎证或承气证。本条用小柴胡治愈者，柴胡证明显，少阳经气不降，阳明胃气上逆。
79口眼歪斜半身不遂——刘远坝医案
谢某某，女，62岁，1987年11月11日初诊。口眼歪斜半身不遂四天。于四天前因感冒寒热，自服生姜辣椒汤一碗，旋即大汗淋漓，头痛目胀，心烦不眠。次目出现嘴角向左歪斜，右侧上、下肢不能活动，前医投镇肝熄风汤三剂罔效。诊见：患者神情默默，言语蹇涩，恶心欲呕，口苦咽干，不思饮食，右侧揍僻不遂，血压190/100mmHg，舌苔薄白，脉弦数。
辨证：邪陷少阳，气机不利，贼邪不泻，阻塞窍络。治法：疏畅气机，通利血脉。拟小柴胡汤加味：柴胡18克，黄芩、党参各12克，制半夏9克，生姜、大枣、甘草各6克，丹参30克，代赭石30克（先煎）。水煎服。
3剂后右上肢能自由活动，握力明显增强，下肢能借助手杖行走，言语清晰，呕吐已止。但咳吐稠痰，手足不温，脉弦细。守方加鲜竹沥1支，桂枝9克，地龙12克。5剂后诸症悉除，恢复正常生活。[江西中医药1989，（6）：13]
按语：病起于太阳病误汗伤正，邪陷少阳，胆火上扰，引动肝风，阻塞窍络，导致三焦气机不畅，升降失调，故予小柴胡汤疏利三焦，调达上下，宜通内外，和畅气机。加代精石降气镇逆，丹参活血通脉，药中其鹤，其病霍然。《伤寒论名医验案精选》
80口角痉挛——朱树宽医案
周某，男，65岁。1994年12月3日初诊。患者自述5天前出现左耳灼痛，初未在意，很快出现耳部带状疱疹，继之又出现左眼不能闭合，畏光流泪，口角歪向右侧。当地医院诊为Ramsay-Hunt综合征Ⅱ1型，予维生素B、地巴唑口服，并肌注硝酸一叶秋碱、维生素B12，治疗3天未见效果，故投治中医。诊见患者左侧面瘫，左侧外耳道粟粒状疱疹，灼热作痛，伴胸满口苦不欲食，舌淡红，苔薄黄微腻，脉滑微数。证属湿热蕴结，风火上扰，少阳枢机不利，予小柴胡汤加僵蚕、蝉蜕，水煎温服。服药7剂，诸症均减。效不更方，继服7剂，病告痊愈。1年后随访，已康复如常。（朱树宽《中医杂志》）《经方直解》
81眩晕——李俊明医案
李某，男，63岁，2015年3月17日初诊。素有头晕病史，劳累、情绪激动后易发。近半年晨起气短、乏力，20日前头晕，气短加重，恶心呕吐，身体不能活动，动则头晕、呕吐更甚，给予输液对症治疗好转。过了5日，上述症状突然加重，人我旗某院，诊为腔隙性脑梗死。住院治疗后，气短、乏力明显改善，好转出院。刻下症：气短、乏力晨起甚，精神不振，食后腹胀，口苦口干，心烦，耳聋，夜间小便频数，大便可，口唇发暗，舌暗红，苔白腻，脉缓。中医诊断：眩晕（胆火上炎，夹瘀夹饮）。治则：和解少阳，活血化饮。处方：
柴胡15g，黄苓10g，半夏12g，党参15g，生姜9g，大枣9g，炙甘草8g，桂枝12g，茯苓12g，桃仁10g，白芍12g，丹皮10g，川芎10g，5剂，水煎服，日1剂。
3月22日二诊：服药期间，矢气次数明显增多且臭秽难闻，诸症明显好转。
上方又服5剂。2015年3月30日电话随访，精神可，无气短、乏力等。嘱注意调摄饮食及情绪，给予脑梗死二级预防。《经方证证实践录》
论：胃气不降，胆木失根，则升浮眩转。此为何却是胃脉之缓，而见木郁之弦。本案皆是阳气不降之象，治则以降为主。而小柴胡汤者，就是降逆阳阳的。
82眩晕——李宇铭医案
潘某，女，25岁，江苏人。2011-03-04头晕、纳差、乏力1天。昨天晚上呕吐1次，面红如妆，自服一袋小柴胡汤颗粒后，觉心跳加快，伴有怕冷。今早月经来潮，量少，曾腹泻1次，胃中不适，纳差，疲倦乏力，头晕，汗出，心慌心悸，口干但不多饮。过去月经正常，28-30天一潮，带经5-6天，但在过去1年多出现痛经。鼻梁色青黑，鼻头色白，两颧浮红。舌淡红，苔薄白，脉寸关略浮，尺弱。脾虚肝郁，兼外感风寒，月经适来。小柴胡汤加减治之。
柴胡125g，生姜45g（切），党参68g，大枣30g（切），茯苓60g，炙甘草45g，2剂。以水12碗，煎剩下6碗，去渣，再煎剩下3碗，一天分3次温服。
2011-03-06上药服后，头晕减轻，乏力好转，胃口恢复正常，怕冷亦减轻，月经正常，无痛经。自昨天起腹胀，胃部不舒，口中多唾沫，欲呕，大便不成形，口干不多饮。另外患者述第一剂药煎药时忘记放生姜，第二剂药才补上。证情已缓解，根据《伤寒论》145条“无犯胃气，及上二焦，必自愈。”肝气郁滞缓解，脾气虚弱显露，待月经结束后，气血恢复，则脾虚自除。
2011-03-09腹胀已经消除，诸症减轻，无特殊不适。
按语：本证所用之加减法，似属辨证不准。一方面小柴胡汤加减法；二为：“若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。”可是本方却只增加了党参而未加天花粉。另外，观察药后反应，患者服药后觉腹胀加重，当为壅滞太过所致。患者当初并非真正口渴，而是口干而不欲饮，则不当用加减法二，若继续留用半夏，则能助脾气散精，可治腹胀。《原剂量经方治验录》
83眩晕——沈中林医案
张某某，男，32岁。1984年11月8日诊。三日前下乡寒温不适，遂致发热恶寒，头身疼痛，鼻塞流涕，自服APC三片，药后大汗淋漓，外症虽去，继见头目眩晕，视物旋转，不敢启目，口苦咽干，恶心欲呕，经某县医院西医诊为“美尼尔氏综合征”，给注射葡萄糖并口服鲁米那数日，其症不减遂来中医科就诊。刻诊：患者紧闭双目，主诉如前，苔黄薄，脉弦，余虑其过汗伤阳，阳虚水泛所为，处以真武汤温阳化水，其症非但不解，反而加剧，除上述诸症的在外，又增心烦不寐。反复思考，此症由外感误汗而致之变症，不似内伤之眩晕，参阅仲景《伤寒论》少阳病篇颇有所悟，仲景言：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”又言：“但见一证便是，不必悉具。”此眩、呕、咽干、口苦、脉弦、苔黄诸象，显系邪传少阳之证，乃拟小柴胡汤和之：柴胡12克，黄芩9克，党参12克，姜夏9克，大枣12克，甘草6克。
服1剂后诸症悉减，再剂而愈。[四川中医1987，（9）；36]
按语：眩晕，乃少阳主证，由邪犯少阳，枢机不利，胆火上炎所致。临床上，凡属少阳枢机不利之眩晕，用本方和解必愈。《伤寒论名医验案精选》