六经辨治银屑病体会

作者/李浩然

早年在研究生选择专业的时候，是有学习皮肤病专业的想法，为此还曾在附属医院跟随皮肤科的老师抄方学习了一段时间。对于一些常见、多发的皮肤病有了一些初步的认识，当然后来因多种原因未能选择该专业，但是对于皮肤病专业的兴趣并没有减少，在工作的阶段常常也去尝试治疗一些皮肤病患者，有些还取得了非常不错的效果。

皮肤病专业其实也是中医的一个优势所在，而且皮肤病的治疗受主观影响较小，效与无效，显而易见，很多时候也很考验医生的治疗水平和经验。我在临床中喜用经方，经方的优势我就不赘述了，历代医家已经说的很详备。但是并不是刻意去选择经方，所有的选方遣药，都要以疗效为前提。在学习了很多前辈的经验加上自己在临床工作中的不断实践，我发现其实皮肤病的治疗也可以纳入六经的辨证体系，在六经的辨证体系下选择合适的方剂往往能取得较好的效果。下面我就个人在临床中的一些体会介绍如下：

银屑病

银屑病是皮肤科非常难治的一种疾病，本病西医目前尚无特效疗法，中医治疗也很困难。适当的对症治疗可以控制症状，很难痊愈。由于本病是一种慢性复发性疾病，不少患者需要长期医治。

当然我治疗银屑病的经验也很少，很多时候也是阅读名家的著作学习一些经验，早期皮肤科的泰斗级人物朱仁康、赵炳南大都提出来此病多从血热论治，当年跟随皮肤科的老师学习也看到过很多银屑病的患者，大多也从血热论治，效果均一般。

后来一次偶然的机会看到张英栋老师的书：《银屑病广汗法治疗心路——我对“给邪以出路”的临证探索》，感觉方法很新奇，他在银屑病的治疗上提出了一种全新的方法：广汗法。其选方很多是《伤寒论》中的麻黄汤、桂枝汤之类发汗方剂。

后来刚好也遇到一位患者，多年银屑病，各大皮肤病医院，诊所看了多年，病情逐步加重，皮损很严重，全身可见境界清楚、形状大小不一的红斑，周围有炎性红晕。稍有浸润增厚。表面覆盖多层银白色鳞屑。鳞屑易于刮脱，刮净后淡红发亮的半透明薄膜，头部、骶部和四肢伸侧面、手掌较严重。

我当时接诊后就和患者说：我想用一种新的方法，先开五副药，有效继续治疗，无效就请另请高明。取得患者同意后，就运用麻桂各半汤加减治疗，同时嘱咐患者多食葱姜蒜等辛散之品，鼓励患者运动发汗，争取能达到手脚出汗的要求。五副药后，患者皮损明显好转，我们的信心均大增。

服药大概2个月后，病情好转8成，但是手掌的皮损恢复不明显，后续服药无明显进展，同时患者出现口干、目赤的一些“上火”表现。考虑辛燥之品耗伤津液，就暂时停止治疗，患者病情时有反复。反复思考决定运用丸药治疗，一来服药方便，经济实惠；二来病退药也要减量。后运用李可老中医的乌蛇荣皮汤加减制丸，该方为四物汤合桂枝汤加减，养血润燥，活血祛瘀，通调营卫。其也脱离“广汗法”的治疗范畴，服药两月余，皮损恢复九成，其手掌的皮损也基本痊愈，随访至今保持较好。