【手牵手健康】教您读懂风湿科化验单：常规检查篇
风湿性疾病发病率高，且大部分无法彻底根治，患者需要长期复诊，进行疾病管理，尤其是进行实验室检查，判断病情，监测疗效和用药安全。
4月18日晚9:00-9:20，智能疾病管理系统（SSSDM）医学总监贾玉华医生在线为广大病友做了“教您读懂风湿病常规检查化验单”的讲座，现在回放视频供大家学习。
在这个讲座中，贾医生围绕着四个主题分别进行了阐述，包括：
1、风湿病患者为什么要进行常规实验室检查？
2、常规检查的主要指标有哪些？意义如何？
3、如何读懂化验单：血常规、肝功能、血沉、C反应蛋白？
4、为何要把化验单准确、完整地上传到“风湿中心”？
本次分享的常规检查主要是血液检查，因此贾医生先和大家介绍了什么是血液以及血液功能的内容。
接下来，贾医生为大家介绍了血常规检查，主要的指标和正常值范围，升高和降低的意义。
红细胞是血液中数量最多的一种血细胞，含有血红蛋白，主要生理功能是运输氧气和二氧化碳。单位容积循环血液中的红细胞数、血红蛋白量级红细胞笔记低于参考值的下限，就是贫血的表现。对于风湿免疫性疾病患者来说，需要注意的是，部分疾病会引起贫血，但多以轻度为主。
白细胞主要参与人体内的防御反应和免疫应答，是保护机体免受病原物质侵害的“警察”。根据其形态、功能和来源部位，可分为粒细胞、单核细胞和淋巴细胞三大类，功能各不相同。细菌感染时，白细胞总数升高，尤其以中性粒细胞为主；病毒感染时，白细胞的总数可能正常或者下降，淋巴细胞的比例会升高。
对于风湿病患者来说，定期检查白细胞的意义在于监测用药的安全，激素类药物的使用可能会增加细菌感染的几率，引起白细胞总数升高；非甾体类抗炎药、免疫抑制剂等药物可能会造成骨髓抑制，引起白细胞总数的下降，因此病友们要在医生指导下定期复查，确保用药安全。
白细胞下降时，根据下降的程度，医生会做出相应的处理，包括继续观察、可疑药物减停等，必要时可以服用升高白细胞的药物，促使其尽快恢复正常。通常来说，风湿免疫科常用药物引起的白细胞下降都是可预防、可控制的，病友们遵从医嘱，定期复查，对确保用药安全非常重要。
血小板在机体中主要起到凝血和止血的生理功能，帮助修补破损的血管。对于风湿病患者来说，系统性红斑狼疮等疾病可能会出现血小板的降低，类风湿关节炎患者在疾病活动期可能出现反应性的血小板升高，但总数一般不超过500×109/L，在病情好转后会得到改善。
如果类风湿关节炎患者检查血常规时发现血小板升高，可能是疾病活动的一种表现，不必过于紧张。只要不高于500×109/L，在医生指导下科学治疗，病情好转后，血小板也会恢复到正常值范围内。
肝功能检查对于风湿免疫性疾病患者的用药安全也非常重要，主要观察的指标是丙氨酸氨基转移酶（ALT），又称为谷丙转氨酶。根据ALT检查结果高于正常值范围的程度，肝功能异常大致可分为三种：1-2倍之间为轻度肝损伤，2-3倍之间为中度，高于3倍为重度。
风湿科常用的药物会有造成肝脏损伤的可能，医生会根据患者肝功能检查的结果，结合临床指标，判断是药物性引起的肝损伤，还是原发病、合并症或者其他原因（如：病毒感染、肿瘤）引起的肝脏功能异常，进行针对性的诊治。
需要注意的是，由于不同医疗机构所使用的检查试剂和方法不同，病友们在上传化验单时，需要核对正常值范围，以帮助医生判断损伤的严重程度。
血沉和C反应蛋白在类风湿关节炎等风湿免疫性疾病的病情活动程度判断中很重要，其中血沉的敏感性比较高。
血沉的参考值范围与性别有关，成年女性的正常值范围是0-20mm/1小时末，男性为0-15 mm/1小时末。无论男女，只要超过25mm/1小时末，都被认为是血沉增快的表现。
但血沉的特异性相对较差，贫血、高胆固醇血症、高蛋白血症等合并症，或者组织损伤及坏死、恶性肿瘤等病理状态，以及妊娠、老年等生理阶段，都可能出现血沉增快的表现。因此如果类风湿关节炎患者其他症状和指标都得到了改善，只有血沉一项没有恢复正常，要考虑其他这些可能。
C反应蛋白（CRP）是一种非特异的炎症标志物，在机体的自然免疫过程中发挥着重要的保护作用，在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗死、手术创伤等疾病状态下会升高。
CRP也可以用于细菌和病毒感染的鉴别诊断：细菌感染时CRP明显升高，病毒感染时则不升高。
对于风湿病患者来说，CRP是判断病情和疗效的较好指标，在疾病活动期或急性期，CRP会明显升高，病情好转后会逐渐下降到正常。
血沉和C反应蛋白对于类风湿关节炎的疾病活动度判断都很重要，因此DAS28评估中，这两种检查都有相应的公式和计算方法。
因为血沉和C反应蛋白都会受到风湿病以外的因素影响，因此可以互相校正。病友们在治疗和随访期间，要遵医嘱进行定期复查。有条件的情况下，两个指标都检查，有助于提高准确性。
最后，贾医生给大家介绍了定期复查和上传化验单的重要性。病友们将自己每次检查的结果都上传到“风湿中心”APP上，生成动态曲线。您的医生就可以在“风湿专家”端看到，了解您的病情变化和治疗效果，监测用药安全，确保您的病情能够得到有效控制，避免出现严重的副作用。
为了让更多病友更顺利地学习到这套内容，特此在这里分享给大家。