中医药调治脑梗一案
病例分享 | 中医药调治脑梗一案
案例分享
患者基本信息： 季某某 男 77岁
1首诊
2021年7月1日
主诉：左半身手脚麻木，左腿无力半个月，左脚肿一周。
病史：半个月前无明显诱因突然手脚指端麻木，渐渐发展至手脚麻木，左腿肿胀，并觉左腿走路无力有些飘。高血压是家族遗传的已有50年了，服降压药倍他乐克。
体格检查：接诊时患者血压185/105mmHg，左脚踝及小腿颈可凹性水肿，舌质略红、有齿痕、有瘀、苔薄，脉弦。
实验室检查：患者曾于5月份体检告之，总胆固醇6.20、低密度脂蛋白胆固醇4.29、血清载脂蛋白B1.41、动脉硬化指数4.59。
西医诊断：脑梗塞、高血压、高血脂。
中医：气虚痰浊、血瘀络阻，肝阳上亢。
治疗：补气活血、舒经通络、平肝降压。
方药：黄芪30g 豨签草30g 山楂30g 丹参30g 泽泻20g 赤芍15g 白芍15g 地龙10g 寄生15g 川牛膝15g 茯苓10g 水蛭3g 白术10g
2
2021年7月7日
7月2日做头颅磁共振提示：两侧额顶叶、侧脑室旁多发缺血腔隙灶；双侧基底节VR间隙扩大。
*缺血腔隙灶即是梗塞灶。
并高兴地告之，服前方一周左腿肿已消，头不昏了，但大便有些干燥，当时血压143/89mmHg，舌质淡红，苔薄，脉弦。
原方去白术 10付
3
2021年7月17日
左腿已比以前轻松了，但左手指尖及脚跖乃发麻。
原方加桑枝、鸡血藤。
4
2021年8月1日
服前方可，但手脚尖仍麻，大便有些软。
舌质红润，苔薄。
血压140/80mmHg，心率65次/分。
原方去桑枝、鸡血藤 ，加路路通
5
2021年8月8日
诸症均可，手脚仍有些麻。
舌质红润苔薄脉弦。
血压141/79mmHg，心率65次/分。
原方加威灵仙
6
2021年8月15日
血压125/75mmHg，心率62次/分。
但腹部噜噜作响。
原方去威灵仙、寄生
7
2021年8月22日
手脚指端还有些麻。
舌质红润、苔薄，脉弦。
血压141/79mmHg，心率60次/分。
*此次心率有些慢，并嘱其服的倍他乐克从二次改成服一次。另要说明一点的是，血压不能降得过低，心率不能过慢，压力过低，流速过慢，也可致梗塞的。
原方去路路通，
加鸡血藤、桑枝
并调整二味药使用剂量
8
2021年8月29日
手指端麻有好转，手指好转更显著。
血压142/84mmHg，心率69次/分。
舌红润，苔薄白。
继用原方巩固
分析
此例是高血压、高血脂并发脑梗塞一案，其是由气虚血瘀、痰浊兼挾之症，故拟益气化瘀通络、清化痰浊之法以降压。
方中用黄芪补气降压，补气则血行畅达，补气则可免除破瘀伤正之弊，水蛭、地龙破血逐瘀，化开血栓，合丹参、当归、赤芍、川芎活血通脉，有协同作用，生山楂、泽泻、豨签草有降脂泄浊、又有祛瘀降压作用。
高血压病机一般的来说，以肝肾阴阳平衡失调，阴虚阳亢为主，临床上气虚挾痰挾瘀亦是非常多见。此例患者平素有高血压、并有高血脂而至脑梗，舌略红，有齿痕，故气虚，气虚则血运无力，血流不畅久而成瘀，饮食膏梁厚味变生痰浊，致使血脂高。痰浊瘀血粘附络脉络道使血管狭窄而致血压升高，痰浊瘀血堵塞血管，阻于脑则局部缺血而至头晕，左半身无力、麻木，阻瘀腿部则血液不能回流，因而溢于皮肤致腿肿。
有栓塞，不一定只阻塞心、脑，它无处不塞不作，除消除栓塞外，消除栓塞形成的因素更重要，也就是改变他的体质是主要的。
此病人就抓住了他的痰瘀及气虚体质，也就是调理他的整个身体，这是杜绝后患，得以彻底治疗的根本，因此治愈疾病辩证施治、整体观念是离不开的。
高血压验方：利湿舒肝方
【药物组成】
川芎16克，当归14克，白芍16克，熟地14克，丹参16克，山楂16克，夏枯草16克，钩藤28克，天麻16克，鸡血藤16克，泽泻16克，牛膝14克。
【用法用量】
每日1剂，煎服，治疗期间停服其他降压药。
【功效主治】
适用于头晕目眩，心烦易怒，耳鸣耳聋，视物模糊，心悸胸闷，舌麻木或偏身麻木，腰膝酸软，健忘多梦，舌质暗或有瘀点，苔白腻，舌底表脉迂曲，脉弦细或弦滑数。
【药方解释】
滋肾方中熟地、白芍补肾柔肝，育阴潜阳；丹参、当归、川芎活血通络；泽泻、山楂利湿舒肝去浊，可防地芍补性滞腻；夏枯草、天麻、鸡血藤舒肝熄风，与白芍平潜肝阳；牛膝活血化瘀引血下行，补益肝肾。
本方性味平和多舒，融补肾养阴，平肝潜阳，活血去浊为一体，相互配合，加之临证时辨证加减，共致气机调达，阴阳平衡，瘀通浊消，降低血压，消除症状，稳疗效。
另外，治疗组的疗效与西医配合静点川芎嗪有关。川芎嗪属中药制剂，其药理作用与本文立法一致。能通过血脑屏障，抑制血小板及红细胞的聚集，扩张痉挛动脉，增加脑血流改善脑的微循环，使血压降低，减轻临床症状，基础方与之配合，二者相辅相成，收效满意。
【加减应用】
阳热甚加黄连14克，牛黄14克；痰湿重去熟地加半夏14克，陈皮14克；气虚加太子参28克，茯苓26克；瘀血明显加桃仁14克；阴虚明显加牵牛子16克，女贞子16克；阴阳两虚有水肿去钩藤、夏枯草加杜仲16克，寄生16克，猪茯苓28克。
【病案详解】
患者，女，49岁。6日入院，素有高血压病史8年，冠心病史5年，头目眩晕，难以下床，不敢睁眼，加重5天，伴视物模糊，耳鸣，左侧肢体麻木，胸闷，目弦血压192∕112mmHg，形体丰腴，无口眼歪斜，肢体活动可，月经2?3个月一次，量少色暗，舌尖红有瘀点，苔白腻，舌底脉络迂曲，脉弦滑，脑CT示“右侧腔隙性脑梗死”。
证属痰瘀阻络，肝肾阴虚（高血压病Ⅱ期）。基础方加桃仁14克，每日1剂，6剂后眩晕减轻，能下床活动，肢麻耳鸣略减，继服原方加鸡血藤28克，女贞子16克，6剂，2周后血压165∕98mmHg，停用川芎嗪，以后随证加减，住院30天，诸证消失，血压150∕90mmHg临床治愈出院，随访2年无复发。
【高血压的哪些事说明】
原发性高血压是近年来常见病之一，用西药治疗虽降压作用快但毒副作用大，且疗效不稳，因此转为寻求有效的中草药治疗，我国中医的“眩晕”、“头痛”等属本病范畴。《内经》：“诸风掉眩，皆因于肝。”
中医临床表现分析，此病的发生或因先天或因中老年肾精亏损不能滋养肝肾而阳亢，继之血瘀脾虚，瘀血痰浊滋生滞留；或因素日情志、饮食失调致气血痰浊瘀滞作及肝肾，因此本病的发生无论是由虚致实或由实致虚，但瘀浊滞留，明虚阳亢是其病理因素，不过是因人而异导致侧重不同，加之本病的发病、病程时间较长，病变产物相互影响，故临床上单纯的阴虚、阳亢、瘀血、痰浊等型少见，故临证取化瘀去浊，清肝补肾法为主治疗本病。
跟师名中医梁君昭诊治中青年高血压临床心得
陕西老年健康发布
前天 18:37 · 《陕西老年健康报》官方账号
前言
高血压是指血液在血管中流动时对血管壁造成的压力值高于正常值，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。是最常见的心血管疾病之一，也是导致脑卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危险因素。临床上将年龄在19-60岁的高血压患者称为中青年高血压患者，以舒张压升高为主。其主要原因是患者总外周血管阻力增加，新发者大动脉弹性尚无明显异常，病程日久常合并脑肾等脏器等损害。中青年高血压常表现为隐匿性高血压，临床难以发现。
梁君昭教授认为，除了年龄、性别、遗传等不可控因素外，随着社会经济的发展和居民生活方式的改变，如不良饮食习惯、吸烟、缺少运动、过度饮酒、心理压力、肥胖、高血脂、高血糖等，使得高血压发病率驶入年轻化，中青年高血压病逐年增加。
中医学中无高血压病的病名，但根据其头晕、头痛、心悸等症状，将其归属于传统医学头痛、眩晕、肝风等范畴。眩晕的病因主要有外邪、情志、饮食、体质、年龄、作息、外伤等方面。正如《类证治裁·眩晕》所言：“良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升。或由身心过动，或由情志郁勃，或由地气上腾，或由冬藏不密，或由高年肾液已衰，水不涵木，以致目昏耳鸣，震眩不定。”眩晕之基本病理变化，不外虚实两端。虚者为气、血、精不足，髓海失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱，清窍失宁。本病的病位在于脑窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。治疗原则为补虚泻实，调整阴阳。
· 典型病案
费某，男，40岁，以“偶有头晕2年”为主诉就诊，自觉夜间足部冰凉，余无明显不适，纳食可，夜寐可，二便调。既往有“高血压病”3年，血压最高为160/120mmHg，平素血压为130-140/90-100mmHg，未规律服用降压药。患者自诉父亲患有高血压，有家族遗传病史。查体：血压160/114 mmHg，舌暗体胖，苔白腻，脉沉涩。中医诊断为眩晕，证属气虚血瘀，兼痰浊雍盛，治宜益气活血，降浊通络。中药汤剂为半夏川芎汤加味（梁老师经验方），方药组成：清半夏9 g，石菖蒲12 g，川芎10 g，香附6 g，盐杜仲15 g，天麻12 g，葛根12 g，桑枝15 g，桑寄生15 g，鸡血藤30 g，合欢皮12 g，醋延胡索12g， 当归12 g，防风10 g，川牛膝15 g，药用14剂，患者即觉头晕缓解，二诊测血压145/100 mmHg，低压仍较高，气虚之象仍在，瘀血之候未除，故继用上方加减，调整葛根15g，加钩藤（后下）12g，并嘱患者慎饮食、畅情志、规律休息，常梳头。半月后复诊，患者诉头晕症状明显好转，故效不更方，继服14剂，目前血压较为平稳，未见明显不适，继续门诊调理治疗。
· 病案分析
患者体型偏胖、舌体胖大为气虚之象，面色晦暗、舌质偏暗、脉沉涩为血瘀之候。气虚无力推动血行，血行不畅则易成血瘀，血不能上荣清窍，加之患者又久嗜酒肉肥甘生湿之品，湿聚不化而成痰浊，则脑失所养，发为眩晕，为气虚血瘀，兼痰浊雍盛证，以半夏川芎汤加减治疗。方中清半夏祛痰降浊为君药；石菖蒲化痰醒脑开窍，川芎活血行气，二者共为臣药；香附疏肝理气，盐杜仲补肝肾，天麻平肝熄风，葛根通经活络；桑枝以通为主，桑寄生以补为要，一补一通，补肝肾，祛风湿，通络道，治疼痛，降血压；鸡血藤合当归以活血补血；合欢皮解郁安神活血，醋延胡索行血中气滞，气中血滞，专治一身上下诸痛，防风祛风解表，共为佐药；川牛膝引血下行为使药。全方辩证精准，疗效显著。
· 临床心得
梁君昭教授指出，高血压的治疗要以安全平稳降压为第一选择。他根据多年临床经验，认为本病的年轻化常伴有不健康的生活方式：如因生活或工作压力较大，吸烟或酗酒直接引起血压升高；或因饮食中肥甘厚味居多，长期饮食不均衡，热量摄入过高，以及因长期大量饮用果糖饮料导致的肥胖与代谢紊乱，引起血脂升高，进而沉积于血管壁，导致血管管腔狭窄，血液黏稠，血行不畅，出现瘀血之候。加之部分人群长期伏案工作，体育活动较少，使其脏腑功能低下，逐渐出现气虚证候。所以，梁老师认为降压除了依靠药物，良好的生活习惯也十分重要，如控制体重，适量运动，限制食盐，适当补钾，戒烟戒酒，适量补钙，保持乐观，适量增加优质蛋白质等。同时民以食为天，建议平日可多食黑木耳、燕麦等，黑木耳中的多糖能抑制胆固醇在血管壁上的沉积，防止动脉硬化与血栓的形成，减轻血液对血管壁的压力，从而起到降压的作用；燕麦能降低血液中胆固醇和甘油三酯的含量，预防高血压合并血脂异常。
· 名医简介
梁君昭
陕西省第三届名中医，西安市首届名中医，国家级名老中医学术经验继承人，省市级名中医师承指导老师。西安市中医医院主任医师；陕西中医药大学硕士研究生导师、中医内科教授。从事临床医疗和科研教学工作30余年，擅长中医和中西医结合治疗胸痹、心悸、眩晕、头痛、不寐、健忘、郁证、痞满、腰痛、汗证、虚劳等内科病证和杂症。西医冠心病、高血压病、高血压性心脏病、高脂血症、高黏血症、心律失常、心肌炎、慢性心功能不全、疲劳综合征、亚健康状态等。
来源：西安市中医医院
高血压会引发什么病变？
持续的高血压会造成心、脑、肾、全身血管损害。高血压患者大多伴有动脉粥样硬化，下肢动脉因粥样硬化发生狭窄或闭塞时，可出现间歇性跛行，严重者可有下肢静息痛甚至溃疡或坏疽；另外，严重时还会发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾衰竭、主动脉夹层等危及生命的临床并发症。
在50岁以前，舒张压高的危险性较大；而在50岁以后，收缩压高的危害更为重要。不仅血压水平的高低有影响，而且血压的波动程度越大，危害越大；清晨和夜间血压升高，会增加靶器官损害及临床事件发生的风险。
当血压越高、病程越长、生活方式越不健康、伴随的危险因素越多、靶器官损害的程度就越严重，心血管病的危险性就越大。血压从115/75mmHg起，收缩压每升高20mmHg，或舒张压每升高10mmHg，冠心病和脑卒中的发生风险增加一倍。
因此，高血压一旦发生心脑肾等严重并发症，后果严重：病情重者致死，英年早逝者屡见不鲜；轻者致残，如脑出血引起偏瘫长期卧床，患者丧失劳动力，家庭成员需要长期照顾，给个人、家庭和国家都造成巨大负担。