支气管镜从开始到现在
从1897年支气管镜问世至今，其发展经历了传统硬质支气管镜时代、纤维支气管镜时代和现代电子支气管镜、纤维支气管镜、电视硬质支气管镜共用的三个历史阶段。支气管镜在呼吸内科、胸外科等领域发挥着重要的作用。用支气管镜检查检测癌前病变组织是一种侵入性极小的检测方式，常用于慢性咳嗽或有肺癌史的人的检查。因而，这种方法具有广阔的应用前景[1]。
下面，Focus聚焦呼吸介入带着大家对支气管镜世界史和中国发展史进行简要回顾。
一
支气管镜世界发展史
传统硬质支气管镜(Rigid Bronchoscope,RB)阶段
支气管镜之父
Gustav Killian
1860—1921
德国科学家
1897 年，有“支气管镜之父”之称的德国科学家Gustav Killian（1860—1921）首先报道了用长25cm，直径为8mm 的食管镜为一名青年男性从气道内取出骨性异物，从而开创了硬直窥镜插入气管和对支气管进行内窥镜操作的历史先河。[2]
气管食管学之父
Chevalier Jackson
1865—1958
美国耳鼻喉科医生
1899年，美国“气管食管学之父”Chevalier Jackson（1865—1958）改良了食管镜，安装了独立的目镜，并在其末端设置了一个小灯，发明了用以照亮远端气道的辅助管道照明系统以及气道分泌物的吸引管。
1912年以后，人们开始逐渐接受用支气管镜检查气管和主支气管，但在当时它的应用几乎完全局限在取气道异物上。[3]
20世纪中叶，Broyles等进一步发展了光学长焦距镜头，使其既能观察前方，又能旋转角度观察其他方向，从而能够检查双肺的上下肺叶支气管，并对操作器械进行了改进，使支气管镜发展到治疗气管主支气管疾病和肺结核，并且用于诊断肺癌，使硬质支气管镜检查成为胸外科的主要诊疗手段之一。[4] [5]
20世纪中叶，Broyles等进一步发展了光学长焦距镜头，使其既能观察前方，又能旋转角度观察其他方向，从而能够检查双肺的上下肺叶支气管，并对操作器械进行了改进，使支气管镜发展到治疗气管主支气管疾病和肺结核，并且用于诊断肺癌，使硬质支气管镜检查成为胸外科的主要诊疗手段之一。[4] [5]
美国梅奥诊所Mayo Clinic的Anderson等在1965年描述了运用硬质支气管镜获取一例疑诊结核的弥漫性肺病患者的肺组织标本，并确诊为转移性腺癌，这是历史上第一次经支气管镜肺活检。[6]
但毕竟传统硬质镜操作过程繁琐，对麻醉要求高，患者痛苦程度很大，而且设备的局限性使其对支气管的可视范围有限，大大限制了硬镜在临床的使用和发展，特别是后来纤维支气管镜(纤支镜)的问世更加使传统硬质支气管镜遭到了不可避免的淘汰。
纤维支气管镜(Flexible Fiberoptic Broncho—scope，FFB)阶段
池田茂人
1925—2001
日本国立癌中心
气管食管镜室主任
池田茂人从1964年认识到传统硬支气管镜的局限性，并着手研制以能传导光线的玻璃纤维束为光传导源的可曲式支气管镜。
1967年池田茂人和Asahi—Pentax公司的Haruhiko Machida合作制成了历史上第一台纤维支气管镜。
1968年日本国立癌中心气管食管镜室主任池田茂人(1925—2001)，在JohnsHopkins医学院向世人介绍了纤维支气管镜，这被誉为支气管镜发展历史上的里程碑.[7]
纤支镜的问世使人们第一次完整地观察到了支气管树的腔内结构。纤支镜在早期肺癌的发现中起了重要作用，使早期肺癌手术后5年生存率上升至百分之83 。[8]
除了常规检查外，纤支镜还被用于肺组织活检、肺泡灌洗、纵隔内支气管旁淋巴结针吸活检、肺部疾病的介入治疗、引导气管插管、机械通气的气道管理等。
但纤支镜的管腔狭小、操作器械单一受限，钳子管道直径小易堵塞，使其对于很多气道疾病如大咯血及气道异物的治疗又受到了限制；光导纤维等光学器件传导的清晰度欠佳，使其对气管、支气管黏膜的早期细微病变无法识别，这些即是纤支镜的劣势所在。
现代电子支气管镜、纤维支气管镜、电视硬支气管镜共用时代
1983年美国Welch Allyn公司研制成功了电子摄像式内镜[9]。该镜前端装有高敏感度微型摄像机，将所记录下的图像以电讯号方式传至电视信息处理系统，然后把信号转变成为电视显像机上可看到的图像。
1987年，日本Asahi-Pentax公司即推出电子支气管镜。电子支气管镜的清晰度高，影像色彩逼真，能观察到支气管粘膜细微的病变，配合以高清晰度电视监视系统和图像处理系统，极大的方便了诊断、教学和病案管理。
二
支气管镜中国发展史
1940—1941年著名耳鼻咽喉科专家徐荫祥教授曾赴美国费城坦伯尔大学师从Jackson教授，专门学习气管食管学。徐荫祥教授学成之后在中国最早开展气管食管镜手术。[10]
20世纪50年代初，中国多家医院可以将硬质支气管镜用于气道异物的摘取和气管结核的诊断。
20世纪70年代初，一些医院开始使用纤支镜。
1991年10月在武汉举行的第四次全国呼吸系病学术会议上成立了纤支镜学组。[11]
1994年6月在天津召开了第一届全国纤维支气管镜学术会议。[12]
2000年3月中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组在中华结核和呼吸杂志上发表了“纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)”规范了常规纤支镜检查、治疗和经支气管镜肺活检的适应症、禁忌症、操作常规、并发症的处理等，进一步规范了纤支镜技术。[13]
2002年中华医学会呼吸病学分会发表了“支气管肺泡灌洗液细胞学检测技术规范(草案)”规范了支气管肺泡灌洗技术及检测常规。[14]
三
支气管镜技术快速发展期
步入21世纪后，随着介入肺脏病学（后更名为介入呼吸病学）的兴起与发展，国内以李强教授、李时悦教授、王广发教授等一批专家为代表的先驱不断开拓新技术，操作规范，普及推广呼吸内镜。整个学科发展呈现出高速攀登的趋势，近十年各类创新技术的出现也达到了井喷期。目前呼吸介入已和危重症一并列入呼吸学科最重要的两个方向。
诊断方面超声支气管镜下经支气管针吸活检改变了原本肿瘤分期、诊断的方法；超细支气管镜、肺外周超声、各类导航技术的出现使经支气管肺外周结节诊断成为可能，并具有客观的诊断率，同时经支气管的结节消融技术也日趋成熟，将来有望替代手术，成为新的早期肺癌治疗手段之一；各类光学成像技术、显微共聚焦技术的应用使镜下的世界更精细化、立体化；人工智能、机器人与呼吸内镜的结合令气管介入技术迈进了一个崭新的时代。
近年来呼吸内镜下的治疗技术也在不断发展，良恶性气道狭窄、支气管结核、良性气道疾病以及支气管胸膜瘘的治疗逐渐成为了支气管镜的主战场。从冷热消融到激光治疗；从金属支架到硅酮支架；从球囊扩张到硬镜铲切；从活瓣减容到热蒸汽术，技术种类丰富，疗效日趋成熟，逐渐呈现出百花齐放、百家争鸣的盛况。
在众多国内专家辛勤付出，不断努力下，制定了一系列指南、共识以及规范化文本；建立了培训学院与基地，完善了培训考核和资质认定体系；开展各类呼吸内镜多中心临床研究；每年在各地举办呼吸介入相关论坛、学术沙龙、单项技术培训班以及专项研讨会若干。使各类临床技术开展趋于标准化、规范化，有序安全的进行推广与应用。经过各方努力，世界支气管镜大会即将在国内举行，这也代表着中国的呼吸内镜水平已经跻身于世界领先行列，被众多技术先进国家认可。
四
支气管镜技术的进展
诊断性技术
1
常规支气管镜检查
a.内科诊断
b.外科术前检查
2
特殊光学显像
a.窄谱支气管镜检查（NBI）
b.荧光支气管镜检查（AFI）
c.共聚焦显微内镜
d.光相关断层成像系统（OCT）
3
经支气管活检术
a.常规活检术（TBB）
b.支气管镜下淋巴结穿刺活检术（TBNA）
c.支气管镜下肺活检术（TBLB）
d.冷冻活检（TBCB)
4
超声支气管镜（EBUS）
a.凸面超声EBUS-TBNA
b.环形超声EBUS-GS-TBLB
5
导航支气管镜
a.虚拟支气管镜（虚拟导航VBN）+超细支气管镜
b.电磁导航支气管镜（ENB）
c.支气管旁路导航技术（BTPNA）
d.机器人导航
6
其他内镜检查
a.内科胸腔镜检查
b.食管镜、胃镜检查
c.食管超声检查（EUS-FNA）
治疗性技术
1
异物摘取术
a.异物钳
b.网兜
c.剪刀
d.异物球囊
e.冻取
2
冷热治疗
a.高频电治疗
b.氩气刀治疗
c.激光治疗
d.经支气管微波消融术
e.冷冻治疗
f.光动力治疗
3
扩张技术
a.硬质支气管镜下铲切扩张
b.高压球囊扩张术
4
支架技术
a.气管、食管金属支架置入术
b.硅酮支架置入术
c.T管植入术
5
支气管瘘封堵
a.支气管胸膜瘘封堵术
b.气管食管漏封堵
6
良性气道疾病治疗
a.内科肺减容术
b.支气管肺泡灌洗术
c.支气管热成型术
d.弹簧钢圈术
e.热蒸汽术
f.去神经术
参考资料
[1]https://medicalxpress.com/news/2019-01-molecular-profiling-lung-cancer-early.html
[2] Killian G．Ueber directe Bronchoscopie． MMW ，1898，27{844- 847．
[3]Boyd D．Chevalier Jackson：the father of American bronchoe—sophagology．Ann Thorac Surg。1 994，57 l 502—505．
[4] Broyles EN．Optical and visual aids to broncho—esophagology．Ann Otol Rhinol Laryngo1．1949 Decl58(4)：1165—1170．
[5] Broyles EN．The relationship of bronchoscopy to chest surgery．Laryngoscope．1952 Aug}62(8)l784-786．
[6] Andersen HA，Fontana RS．Transbronchoscopic|ung biopsy for diffuse pulmonary diseases：technique and results in 450 cases．Chest．1972 Aug,62(2)1 125-128．
[7] Ikeda S，Yanai N。Ishikawa S．Flexible bronchofiberscoDe．Keio J Med．1968 Mar；17(1)：1-16．
[8] Naruke T，Kuroishi T，Suzuki T，Ikeda S．Comparative study of survival of screen。detected compared with symptom —detectedlung cancer cases． Japanese Lung Cancer Screening Research Group．Semin SurgOnco1．1993 Mar—Aptl 9(2)：8O-84．
[9] 吕平，刘芳，吕坤章，等．内窥镜发展史中华医史杂志2002，3(1)t10—14．
[10] 刘京，韩维举，王荣光．气管食管学之父一薛瓦利埃-杰克逊(Chevalier Jackson)．国外医学耳鼻咽喉科学分册，2002，26(5)．封3—320．
[11] 戴毓平，董偃琴．第四次全国呼吸系病学术会议简介．中华结核和呼吸杂志。1992，15(1)；52．
[12] 王蓉，刘昌起．第一届全国纤维支气管镜学术会议纪要．中华结核和呼吸杂志，1994，17(6)l326—328．
[13] 中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组．纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)．中华结核和呼吸杂志，2000，23(3)：134、135．
[14] 中华医学会呼吸病学分会．支气管肺泡灌洗液细胞学检测技术规范(草案)．中华结核和呼吸杂志，2002，25(7){390-391．