恩替卡韦和替诺福韦，乙肝到底吃哪个好

导读

恩替卡韦和替诺福韦属于高耐药基因屏障药物，副作用小，都是全球各大乙肝指南推荐的一线抗病毒药物，两种药物所谓春兰秋菊，各有千秋，关键是合理使用、灵活使用。

那两者哪个更好，又有什么区别呢？今天就给大家讲解一下

首先，是大家熟悉的恩替卡韦，目前来说，它在我国使用时间长，使用经验丰富，5年耐药率1.2%，抗病毒效果好，很少出现不良反应，长期使用的安全性很好。只要对恩替卡韦没有耐药、过敏，一般慢性乙肝病毒性肝炎人群都能用恩替卡韦。

恩替卡韦服药有个特点，即服药前后两小时需空腹，一般建议晚上睡前服用。

需注意人群

①对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，若应用的是恩替卡韦，需换用替诺福韦或拉米夫定继续治疗，可以继续妊娠。目前尚未见恩替卡韦对男性精子有不良影响，男性应用恩替卡韦期间在充分沟通前提下可使女性受孕。

②恩替卡韦与拉米夫定和替比夫定存在交叉耐药，如果既往有拉米夫定或者替比夫定的耐药经历，就不能再用恩替卡韦单药了。

③恩替卡韦相对替诺福韦肾脏及骨骼安全性更高，但恩替卡韦主要通过肾脏排泄，不同程度肾功能不全患者应在医师指导下调整用药剂量。

2017欧洲指南提示下列人群应首选恩替卡韦而非替诺福韦：I年龄大于60岁；II骨病、脆性骨折史、骨质疏松、长期应用激素或者其他引起骨密度降低的药物；III肾功能不全。

替诺福韦适用于治疗慢性乙型病毒性肝炎的成人、12岁及以上儿童。服药前后无需空腹。

对于在使用抗病毒药物耐药后的患者朋友来说，替诺福韦是一个不错的选择，在临床研究中，发现其8年耐药率为0，无论是其他任何常见的抗病毒药物，在发生耐药后，均首选替诺福韦。

妊娠期间乙型肝炎发作患者，ALT轻度升高可密切观察，肝脏病变较重者，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可以使用替诺福韦或拉米夫定抗病毒治疗。乙肝合并艾滋病患者推荐一线药物为替诺福韦。

替诺福韦的缺点

替诺福韦的缺点在于有潜在肾毒性，但对于大多数患者来说仍是比较安全，替诺福韦5年血清肌酐升高的发生率大约是0.5%-2.8%，服药期间需定期监测肾功能和血磷，若有肾病或骨病的人群需慎用，既往使用阿德福韦酯出现肾损害的患者，慎换替诺福韦治疗。必须使用替诺福韦治疗的患者应在有经验的医生指导下，根据患者的肾功能状况和肌酐清除率，调整替诺福韦的剂量，在医生的严密监测下谨慎使用。

有的患者过分担心药物的副反应，而选择中草药物治疗。虽然有的中药治疗在保肝、抗纤维化等方面具有很好的治疗效果，但见效还是比较缓慢，也不具有清除乙肝病毒的功效。

所以，在这里建议各位患者朋友，不论是检查、治疗还是拿药，一定要到正规医院找专科医师进行诊治，不要盲目听从广告、偏方或者是“老中医”，更不能自己更改或者停止使用药物，在需要进行抗病毒治疗时，需要坚持进行治疗，这样才能延缓或避免肝纤维化的发生。

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