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据《中国心血管病报告2018》数据显示，中国已有2.45亿高血压患者，但中国≥18岁成人高血压的知晓率、治疗率和治疗控制率分别为51.6%、45.8%和37.5%，控制率仅有16.8%，诊治现状非常严峻。在10月8日全国高血压日即将到来之际，“医学界”携手“中国心血管健康联盟高血压达标中心”，通过精心制作大咖采访系列兼具专业与科普的内容，为心血管临床医生、患者提供权威、专业的高血压防治知识，助力改善我国高血压诊治现状。本期，我们特邀北京大学人民医院原高血压科主任孙宁玲教授，为大家讲述高血压患者诊疗故事，总结常见认知误区。因为对高血压认知不足，一些患者不配合临床治疗，导致严重后果的悲剧时常发生，孙宁玲讲述了印象最深的三位患者的故事。第一位患者是一名30岁的年轻律师。复诊时，患者面色苍白、浮肿、走路喘息、有泡沫尿，一测血压，高压将近190mmHg，低压是120mmHg，属于重度高血压，而且伴随心衰和肾衰。然而，两年前刚确诊高血压时，患者的全身检查显示，除了血压增高，身体并无太大问题。之所以出现如此严重情况，变数就出现在这两年患者的生活习惯中。由于工作忙碌，患者没有重视药物和生活方式治疗，先是拒绝服药，而后不再复诊，血压高一点就吃药，血压低了就停药，再加上久坐、熬夜等不良生活方式，病情逐渐加重而不自知。尽管努力救治，但肾脏损失已不可逆，持续复诊一年后，患者只能采取肾移植方法保命。从确诊到肾移植仅3年左右，就因为不重视健康，他从前途光明的法学高材生，变成了需要家人长期照顾的病人，追悔莫及。第二个患者是一位50多岁高血压患者，他心肌肥厚、肾功能不全，还有冠心病。有30多年吸烟史，每天一包半烟、半斤酒是常态。医护劝他立即戒烟禁酒，患者脾气暴躁，一劝就发火，说：“这么多年都过来了，我改不了，每天少喝一点酒，少抽一根烟，就算注意健康了，行不行？”住院期间，患者常常“明知故犯”，偷偷到病房外吸烟。可以预见到，如不及时控制烟酒，患者生存年龄将有较大降低，一旦突发心脑血管事件，后果不堪设想……第三位患者，是一位有高血压和肥胖症的30岁程序员。追问病史发现，患者有高血压家族病史，在28岁的时候，已经发现血压增高，但是患者对高血压症状没有感觉，既没有减重、也没有服药治疗。今年6月的时候，由于加班紧张焦虑，患者突然出现脑出血，导致偏瘫。年纪轻轻就要面对终身残疾的现状，他流下了悔恨的泪水。我国有3亿高血压患者，其中20~30%在35岁以下，相当于我国35岁以下高血压患者，超七千万。高血压越来越年轻化，很多年轻患者，都有一些共性，比如：熬夜、压力大、肥胖、重口味、生活节奏快……不良生活习惯是高血压的诱因，孙宁玲教授认为，“高血压防大于治”，她给当代年轻人提了一些建议：首先要多接受高血压健康教育，避开不良生活习惯，不烟不酒不熬夜；
其次建议注意缓解焦虑抑郁情绪，可以通过运动等方式解压，必要时可以遵医嘱服用一些抗焦虑、促睡眠的药物，改善长期不良情绪；
最后建议控制体重，少吃高油盐糖的外卖，每周至少运动两次，每次运动20分钟以上，最好选择中强度运动。
不论是肾移植还是中风，很多患者是由于对疾病认知不足，对治疗有认知误区，不得不承受高血压并发症后果。结合众多病例和实际诊疗情况，孙宁玲教授总结出了，以下几种常见的高血压认知误区：很多年轻高血压患者，觉得自己年轻体壮，即使不改善生活方式，不像老年人一样天天吃药控制，也无所谓。但是实际上，早吃降压药早控制非常重要。如果30多岁开始吃降压药、改善生活方式，只要血压控制得比较好，不用长期吃药，也能健康度过一生。但是如果到了40岁，高血压已经造成了动脉斑块或心肌肥厚，就得长期坚持吃药，否则会发生心脑血管疾病事件。很多高血压在早期确实没有什么症状，但这并不意味着可以不用管理，及时治疗非常重要。高血压被称为“沉默的杀手”，它可以没有任何症状地逐渐破坏人体的各处的大小血管、心脏、肾脏等器官。一旦等出现各种症状，再进行控制，可能已经错过了控制高血压的最佳时机，就会像以上案例中的患者一样，会出现心梗、中风、肾衰竭等危及生命的症状。有部分高血压患者，觉得血压正常就可自行停服降压药，这种想法是错误的。降压药不像抗感染药，吃3天5天就可以了，高血压是一种心血管综合症，是一种慢病，发现后先要进行评估，高危以上的患者需要终身管理。每一个人降压药使用方法不同，有的人经过医生评估，血压已经稳定，可以间断性停药，但有些患者，比如有心肌梗死、脑中风等合并症的，需要终身服药，停药还会再发并发症。有人觉得常吃降压药麻烦，听信广告宣传，把降压药都停了，尝试用保健品、膏药、降压帽降压。这些治疗方式没有循证医学证据，不仅无法作为主流治疗方式，还可能导致血压反复波动，更加恶化。交感神经兴奋是高血压的机制之一，有证据显示，焦虑紧张会引起交感神经兴奋，导致血管的痉挛收缩，诱发高血压和动脉硬化。在阿富汗战争时期，一些20多岁的美国士兵们年纪轻轻就有了高血压。解剖观察战死以后士兵遗体，发现动脉内有大量的斑块。这主要是因为战争死亡压力，带来的精神紧张，导致动脉粥样硬化，所以建议大家生活中注意放松。6.仅依靠药物降压，忽视生活方式对高血压的防治作用对于高血压患者来说，改善生活方式和降压药物治疗，二者都是不可或缺的。高血压与日常生活方式密切相关，高盐高油摄入、吸烟、饮酒、少运动等不良的生活方式，会导致或加重高血压。如果患者忽视生活方式管理，想要单纯依靠药物治疗，可能会导致血压难以控制，或需用加量降压药，才能使血压达标。孙宁玲教授建议，从国家层面劝导戒烟，由媒体助力发布客观真实专业的健康信息，提高广大群众对高血压危害健康严重性的认识，减少群众们的认知误区，增强全民的自我保健意识。对于个人来说，防控高血压可以通过管理好生活方式做起:3.运动锻炼，控制体重，通过经常性的身体活动防控高血压;4.多吃新鲜果蔬，少吃快餐，控制脂肪和糖的摄入量;5.保持充足睡眠和愉快心情，避免精神紧张或焦虑抑郁，防止心脑血管事件。北京大学人民医院原心脏中心副主任，高血压科主任，博士生导师。现：人民医院高血压领域首席专家、中国医疗保健国际促进会高血压分会主任委员，中国健康管理协会高血压专业委员会主任委员、北京医师学会高血压专业委员会主任委员、北京高血压防治协会副会长，欧洲心脏病学会fellow （FESC），国际高血压学会fellow（FISH）,《欧洲心脏病杂志》高血压专刊中文版主编，《中华高血压杂志》、《中华老年心脑血管病杂志》及《中国前沿杂志》副主编，中国高血压指南1999、2005、2010、2018年版的撰写专家。
