妇科肿瘤病例讨论：5群邱群主诊断思路

来源：妇儿医学影像论坛

邱勇刚，杭州萧山一医 07:56 病例一，双侧卵巢可见

邱勇刚，杭州萧山一医 07:56

邱勇刚，杭州萧山一医 07:57

邱勇刚，杭州萧山一医 07:57 主要是定位的问题，到底是卵巢来源还是子宫/阔韧带来源

邱勇刚，杭州萧山一医 07:58 实性成分位于囊的后侧壁，提示可能为该处起源的病变

邱勇刚，杭州萧山一医 07:59

邱勇刚，杭州萧山一医 07:59 桥血管的显示，提示还是以子宫/阔韧带来源可能性更大，因此诊断首先考虑子宫/阔韧带肌瘤的变性

邱勇刚，杭州萧山一医 08:00

邱勇刚，杭州萧山一医 08:03 病例二，中年女性，双侧卵巢未见显示，子宫右后方移位，提示可能为卵巢起源（右侧可能性大）

邱勇刚，杭州萧山一医 08:05 多房囊实性肿块，比较常见的就是颗粒细胞瘤和上皮来源肿瘤如浆、黏液性肿瘤。

邱勇刚，杭州萧山一医 08:08 没有激素水平的异常和症状，没有囊内的出血，颗粒的可能性比较小。还是以上皮来源肿瘤可能性大吧，实性成分很多，而且形态不规则，首先考虑卵巢癌，包括高级别浆液性癌、子宫内膜样腺癌、透明细胞癌、低级别浆液性癌、黏液性癌。需要更多的信息[撇嘴]

邱勇刚，杭州萧山一医 08:10 病例三，睾酮升高，提示可能为性索间质来源肿瘤

邱勇刚，杭州萧山一医 08:11 年轻女性+高于子宫肌层的强化+湖岛征，支持硬化性间质瘤。

邱勇刚，杭州萧山一医 08:12 病例四，定位右卵巢

邱勇刚，杭州萧山一医 08:12

李广明(腹部3群主) 08:18 病例1左侧卵巢表面生长，貌似有纤维轴心，考虑交界性浆液性囊腺瘤，建议提供ca125及增强。病例2海绵状，颗粒细胞瘤瘤? 病例3肿瘤指标提示间质-支持细胞肿瘤，以硬化性间质瘤可能性大。病例4右侧卵巢增大，其内可见多发小囊，卵巢静脉增粗，病灶向宫角延伸，右侧卵巢扭转?建议追问腹痛病史，需要除外性索间质来源肿瘤。

邱勇刚，杭州萧山一医 08:18 实性肿块，相对均质，内部有血管影，中度的强化，周围少量腹水环绕，ADC不低（良性肿瘤可能大），以卵泡膜纤维瘤如黄素化卵泡膜细胞瘤等可能性大。实性肿块需要鉴别brenner瘤，不典型无性细胞瘤

杨朝湘 08:24 病例一：双侧卵巢可见，先考虑阔韧带来源，肌瘤囊变？另外，感觉病变与左卵巢关系密切，伴有少量腹水，变性的纤维卵泡膜也要考虑。病例二：层面有限，不清楚两侧卵巢情况如何？似与右侧附件区关系密切，如果是卵巢来源，倾向先考虑性索-间质，筛孔样改变，颗粒？纤维卵泡膜？鉴别阔韧带肌瘤。病例三：雄激素增高，右卵巢肿块增强后明显强化，首先考虑支持-间质细胞肿瘤，其次是颗粒，然后是硬化性间质瘤。病例四：右侧卵巢实性占位，信号较均匀，强化明显。临床有月经紊乱，提示肿瘤可能有内分泌功能。支持-间质细胞肿瘤？颗粒？黄素化纤维瘤？

于红 08:25 第一个病例这个地方与子宫分界不清，双侧卵巢可见，有没有浆膜下肌瘤变性的可能呢，需要强化鉴别

邱勇刚，杭州萧山一医 08:26 @天津市中心妇产科医院于红 支持于老师的意见[呲牙]

邱勇刚，杭州萧山一医 08:26 桥血管征象不知道能否有助于诊断 李广明(腹部3群主) 08:26 弥散及t2不太支持肌瘤

于红 08:28 肌瘤变性弥散也是亮的

邱勇刚，杭州萧山一医 08:32 肌瘤黏液变性可以解释[撇嘴]

李广明(腹部3群主) 08:33 除了囊变区DWI不高，其他位置都高，包括壁 难得精神 09:44 1.两侧卵巢可见，支持子宫肌瘤变性 2.囊实性肿块，以多发囊变为主，实性成分弥散受限，CA125升高，考虑颗粒细胞瘤 3.睾酮升高，提示性索间质来源病变，右侧附件区囊实性肿块，周围低信号包膜，湖岛征，渐进性向心强化显著，年轻女性，支持硬化性间质瘤 4.右侧附件区肿块，T2偏低信号为主，周围多发小囊变高信号，实性成分弥散有受限，增强后渐进性中度强化，考虑纤维卵泡膜细胞瘤。