追求平权的女性要吸烟，谁给你的“错误安全感”？
作者：Naomi Elster（2018.07.25发表于BBC）
译者：Sara Yang
基于创作共同协议（BY-NC）在译言发布
原文标题：Why non-smokers are getting lung cancer?
肺癌一般与抽烟有关，但现在不抽烟却患癌症的女士却越来越多。
安妮-玛丽·贝尔德(Anne-Marie Baird)是都柏林圣三一学院(Trinity College Dublin)的肺癌研究员和患者权益维护者，当她向人们讲述自己的职业时，人们的反应褒贬不一。更令人记忆深刻的是，在一次科学会议上，有人问她:“你为什么要费心去研究这个呢?他们罪有应得——反正他们迟早都会死的。”
肺癌是全球最常见的癌症，2012年全球新增确诊病例180万例(最新数据)。尽管58%的新病例发生在发展中国家，但这种癌症是全球性分布的——在英国，每年有4.5万人被诊断出患有该病，在美国有23万人，在澳大利亚有1.25万人。
更糟糕的是，在过去几十年里，病人的存活率几乎没有提高。在1971-1972年，诊断后10年的存活率只有3%，2010 - 2011年这个数字是5%。与此同时，一名患有乳腺癌的女性在被诊断出患有乳腺癌10年后，其存活几率几乎翻了一番，从40%增加到78.5%。
人们对肺癌的普遍看法是，它是由吸烟引起的，而且当每个人都放弃吸烟的习惯时，这个问题最终会消失。但是，这些说法除了无法帮助那些目前患有此病的老烟民和新烟民之外，这种想法还有两个主要缺陷。
首先，肺癌的发病率并没有全面下降。
性别差距就是一个明显的例子。在美国，男性罹患肺癌的风险为15分之一，女性为17分之一。但美国最近的一项研究发现，男性肺癌发病率持续下降，但年轻白人女性肺癌发病率却有所上升。在全球范围内，尽管在过去二十年中被诊断出患有肺癌的男性人数有所下降，但在女性中，这一数字却上升了27%。
研究表明，与男性相比，吸烟更容易损害女性的DNA。
虽然研究人员不确定为什么，但有一些科学研究表明，女性对尼古丁的反应可能不同，而烟草中的致癌物会更简单而严重的损害女性的DNA。
女性的健康风险也可能在之后变得更明显，因为女性在男性之后开始习惯吸烟。例如，在20世纪20年代的美国，很少有女性吸烟。但随着这一习惯开始被推广，并被视为解放的象征，女性吸烟率开始上升。一项针对100多个国家的研究发现，性别平等与女性吸烟率之间的联系一直存在。
研究人员萨拉·希契曼(Sara Hitchman)和杰弗里·方(Geoffrey Fong)写道:“在女性赋权更高的国家，女性的吸烟率高于男性。”
因此，尽管全球男性吸烟的可能性是女性的五倍，但在许多国家却并非如此。在美国，22%的男性和15%的女性吸烟；在澳大利亚，则是19%的男性和13%的女性。年龄越小，性别差距越小。在13到15岁的青少年中，美国有12%的女孩吸烟，而男孩比例低于15%；在澳大利亚，两个年龄段的青少年占比为5%。在法国和英国，15岁的女孩吸烟比15岁的男孩多。
自20世纪中期以来，香烟作为一种赋权的象征被推销给广大女性。“女权运动必须继续，”Hitchman和Fong写道，“但坏事一定要从好事开始产生吗?”
二手烟
虽然大约85%的肺癌是由吸烟引起的——我们为了减少患肺癌(和其他癌症)的风险能做的最直接的行动就是不吸烟——但不吸烟并不能保证不患癌症。
英国癌症研究中心的首席临床医师Charles Swanton说:“不吸烟却患肺癌是个普遍的现象，在我的临床患者中中，5-10%的患者从未吸烟。”
这似乎对女性的影响也有所不同：一项研究发现，肺癌女性患者中有五分之一从未吸烟，而男性中只有十分之一。与此同时，一项针对2008年至2014年在英国接受手术的肺癌患者的调查发现，从未吸烟的人中有67%是女性。
二手烟导致的死亡中有三分之二是女性，这种差异的部分原因可能是不吸烟的女性接触了太多的二手烟。在一些国家，即使女性的吸烟率一直在上升，但事实上吸烟的男性比女性多，这就意味着一个不吸烟的女性嫁给一个吸烟的丈夫，她患癌症的几率要比不吸烟的女性高的多。
更糟糕的是，如世界卫生组织指出的那样，“妇女和儿童经常缺乏谈判要求无烟空间的权力，包括在家里。”“二手烟使非吸烟者患肺癌的几率增加20-30%，每年全球有43万人死于二手烟，其中64%是女性。”
基于性别的角色可能导致不吸烟的女性易患肺癌，基于性别的家庭角色可能导致不吸烟的女性易患肺癌，基于性别的角色在某些情况下也可能是相关的。在不吸烟的中国妇女中，使用室内燃煤做饭和取暖也是患癌症的诱因，某些印度烹饪的燃料也被证明会增加患肺癌的风险。
与此同时，从未吸烟的肺癌患者比例正在上升。美国一项研究报告显示，在2011年至2013年确诊的肺癌患者中，有17%的人从未吸烟，而在1990年至1995年确诊的患者中，这一比例为8.9%。在英国，研究人员报告说，从2008年到2014年，接受肺癌手术的非吸烟者的比例从13%上升到28%。在台湾，从不吸烟的患者比例从1999-2002年的31%上升到2008-2011年的48%。
这些比例可能意味着总体上吸烟的人更少，尽管其他危险因素(比如烹饪烟雾)仍然同样危险，但我们要明白大多数肺癌患者仍然是吸烟者。
即使是很小的比例也会产生巨大的影响：在英国的百万女性研究中，只有0.2%的女性非吸烟者被诊断出患有肺癌，但这个数字意味着有1469名从未吸烟的女性患上了肺癌。
与吸烟有关的肺癌和与非吸烟有关的肺癌有很大不同。不同的基因在不同的程度上都发生了改变或突变。对于不吸烟的人来说，癌症通常是由EGFR基因的变化引起的，而EGFR基因的变化可以通过相对新的有效的肺癌药物来靶向治疗。
患癌症的原因
一般来说，癌症是在细胞正常代谢的过程中发生的，而这个过程是通过使新细胞的死亡来保持我们的健康和生命。致癌化学物质、紫外线和病毒都能破坏细胞中的DNA，导致癌变。但对于许多癌症来说，却并没有可识别的外部风险——对于一些不吸烟的人来说，患癌症的原因可能就是这样。在不吸烟的人群中，从煤火燃烧等过程中产生的化学物质与患肺癌有很大的关系。但除了燃煤和烹饪燃料，还有其他因素如氡气体或石棉，会增加人们患肺癌的几率。
2013年，国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer)将空气污染列为致癌物。该机构估计，每年有22.3万人死于肺癌，而这可能与pm2.5有关。
pm2.5是由柴油废气和建筑建造产生的微小颗粒物。其导致的死亡，有一半以上发生在中国和其他东亚国家，这些国家经历了快速的工业化和雾霾现象。在英国，每年约有百分之8的肺癌病例是由于暴露于pm2.5中而引起的。
尽管如此，正如英国癌症研究中心(Cancer Research UK)所言:“空气污染会增加患肺癌的风险，但对每个人来说，风险都很小。因此，重要的是要正确看待这一点，不要闭关自守，因为你很难避免一些空气污染。”
烟幕
尽管媒体关注的是非吸烟相关的风险，大多数不吸烟的人对肺癌有一种“错误的安全感”——这可能使事情变得更糟。如果他们认为肺癌不太可能发生在自己身上，即使他们的症状是典型的，他们往往会错过发现的最好时机，所以他们往往在癌症晚期才被诊断出来。
这使得治疗变得更加困难。在确诊后的一年内，70%早期发现的肺癌患者仍然有治疗机会，相比之下，只有14%晚发现患者的肿瘤已经处于晚期。
斯旺顿说：“任何有胸部异常症状的人都需要寻求紧急的医疗建议，特别是这些症状是长期存在或不能用抗生素治愈的情况。”无论你是否吸烟，咳血都是“危险信号”。
肺癌的病耻感在确诊后也可能是很难处理的方面。在被确诊后，肺癌的污名也很难消除。“没有多少人愿意站出来说，‘我是一个肺癌患者’，”贝尔德说：“相比乳腺癌和其他癌症，肺癌表达得更拘谨。”
美国研究人员采访了肺癌患者，包括吸烟者、最近戒烟者和从不吸烟者，就连一些从不吸烟的人也表示，他们的医疗团队对此反应消极。
一位从未吸过烟的参与者告诉研究人员:“我最初有这种感受是在医院里，呼吸治疗师对我说的那些话……当我做完呼吸治疗后，她对我说，‘这就是吸烟的后果。’”
这种耻辱还意味着，在全球数十亿美元用于癌症研究的资金中，肺癌只占一小部分。例如，加拿大是世界上肺癌发病率第二高的国家，尽管该疾病导致了25%的癌症死亡，但它只获得了7%的研究经费。乳腺癌的情况则正好相反。
不过，肺癌治疗仍有很大的希望。例如，在过去几年里，英国在肺癌研究方面的支出一直在攀升，占2016- 2017财年用于癌症研究的总支出的11.5%。
同时，Swanton拿着1400万欧元的研究经费在TRACERx项目中领跑肺癌研究,他们将研究850例肺癌是如何随时间变化的。这样的项目让研究人员有可能深入研究不同病人之间、吸烟者和不吸烟者之间、男性和女性之间的差异。了解这些差异可以为个别病人设计更有效的治疗方案。
肺癌的未来更有希望。但是，那些呼吁为肺癌研究投入更多资金的人所使用的一句口号，应该提醒我们所有人，这些口号都关系到什么。
“肺癌不该被歧视，你也不应该被歧视。”