结肠镜检查所见与小肠疾病

随着医学进步，结肠内镜检查已成为临床实践的常规检查方法，通过它和钡剂灌肠检查的大肠所见也可判定某些小肠疾病。倘若在乙状结肠-直肠段内发现过成形样或错构瘤样息肉样小隆起，应检查小肠有无Cowden病，而同样直肠息肉见于结节性硬化症患者，则很少并发小肠疾病。

胶原病、过敏性疾患及血管炎症征候群等不仅常并发小肠疾病，而且也多并发结肠和直肠疾患。系统性红斑狼疮患者可并发狼疮性肠炎，表现为小肠广范围的急性水肿性炎症，类似发生于结肠的Behcet病的多发性溃疡。结节性多发性动脉炎主要在于乙状结肠-直肠的不规则性溃疡。

小肠偶有穿孔和穿通样改变，结肠袋的减少或消失，粗看类似溃疡性结肠炎的X线改变，不能分辨粗糙黏膜、糜烂及溃疡等者，有可能是全身硬化症伴随的结肠病变。弥漫性颗粒状质脆黏膜、发红及水肿等改变应考虑为嗜酸肉芽肿性胃肠炎，它与Schonlein- Henoch紫癜病均可在小肠发生广范围的水肿性改变，需要鉴别。Schonlein-Henoch紫癜病多在大肠发现紫癜样改变，与嗜酸肉芽肿性胃肠炎大肠病变不同(图1-15)。另外，大肠广范围水肿、多发不规则浅溃疡，且溃疡周围红肿，应考虑为Churg-Strauss综合征伴随的大肠病变，需要进一步检查有无小肠并发疾病。

图1-15Schonlein-Henoch紫癜病的大肠内镜所见

可见明显的发红斑点

多发小溃疡或不规则溃疡，尤其有纵行溃疡，应高度可疑克罗恩病(图1-16)。纤维结肠镜检查时尽可能通过回盲瓣观察末端回肠很重要，而肛门部观察时可借助内镜翻转肛瘘的直肠开口，寻找克罗恩病的线索。注意肠型Behcet病也可在结直肠内表现为小溃疡，需要鉴别。

图1-16结直肠克罗恩病小溃疡样病变的X线所见

可见多发的浅钡斑，周围伴有类圆形透光影，部分有纵行排列倾向

消化道感染性疾病多有特定的脏器，偶也有同时累及小肠与大肠的感染。并发盲肠短缩、回盲瓣开大及萎缩性搬痕、环状溃疡时，应考虑为肠结核，需要检查小肠有无活动性溃疡或狭窄的存在。回盲瓣的浅溃疡多见于幽门螺杆菌性肠炎，而小肠寄生虫也可在结直肠内镜检查时发现，如本来寄生于小肠的广节裂头绦虫，因肠镜检查时肠道准备使其移动至结肠(图1-17)。

图1-17广节裂头绦虫的结肠内镜所见

可见略透明的黄白色调的线状虫体，长约10mm，中央是白色的菊花状子宫结构数节，其头颈部宽约1~2mm

当然，小肠疾病诊断时，小肠的影像学检查是必须的，但借助详细问诊、物理学检查、上消化道或下消化道检查推测小肠疾病的存在也很重要。小肠疾病伴随的上消化道与结直肠检查异常见表1-2。

表1-2小肠疾病伴随的特征性上消化道及大肠检查异常所见

本文来自：

《小肠疾病临床诊断与治疗》

主编：八尾恒良 饭田三雄

主译：韩少良