厚朴三物的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方

厚朴三物

【组成】厚朴八两大黄四两枳实五枚

【用法】上三味,以水一斗二升,先煮二味,取五升,纳大黄,煮取三升,温服一升,以利为度。

【作用功效】行气除满。

【主治】痛而闭者,厚朴三物汤主之。(第十11)。

【方解】方中重用厚朴行气除满,与枳实相配,其效更捷;大黄通便以除积滞。

【方论】尤怡:痛而闭,六腑之气不行矣。浓朴三物汤,与小承气同。但承气意在荡实,故君大黄。三物意在行气,故君厚朴。(《金匮要略心典》)。

【临床应用与医案】

1.完全性单纯性肠梗阻患者,男,57岁,1993年3月20日就诊。有胃痛史20余年,间歇性发作,伴烧心反酸,有时大便呈黑色。4天前突然发

热恶寒、头身疼痛,2天后寒热渐平,但腹痛胀满,呈阵发性加剧,呕吐频作,每因进食或饮水而诱发,呕吐物初为食物和黏液,后为黄绿色液体。服中西药物效果不显,3月20日来我院外科就诊,经X线腹部透视,发现肠腔内有大量气体和液平面。诊断:完全性单纯性肠梗阻。建议立即手术治疗,病人惧怕手术,邀吾师赵广安诊治。症见:患者烦躁不安,腹胀、疼痛,自觉有气体在腹内冲动,达右上腹时疼痛剧烈,大便2天未行,亦无矢气,小便量少色赤。切诊腹痛拒按,听诊肠蠕动音高亢。舌质略赤,苔黄燥,脉沉滑。辨证:初为寒邪袭表,人里化热,与胃肠郁热搏结,致使肠道燥屎内结而腑气不通。急用厚朴三物汤通腑下气、泻热导滞。处方:厚朴100g,枳实30g,大黄15g(后入),水煎分2次服。1剂后腹中矢气频频,随后泻下燥屎及黏液。3剂后诸症消失,再予健脾和胃药3剂调理而愈。[张宗圣.厚朴三物汤验案三例,山东中医杂志,1997,16(8):375]。

2.气滞型胃痛湖南省怀化市第二人民医院以加味厚朴三物汤治疗该病65例,中医证候诊断根据《慢性胃炎中西结合诊断辨证和疗效标准》(试行方案)制定的辨证诊断标准。全部病例经胃镜检查确诊。符合胃脘痛气滞型。主症:胃脘胀痛连及双胁。次症:情志不遂或饮食不节则加重,脘闷纳少,嗳气反酸,口苦,大便坠胀不爽,舌红苔薄黄或黄腻,脉弦。治疗予加味厚朴三物汤。药物组成:厚朴15g,枳实10g,大黄炭10g,木香10g,川楝子10g,赤芍药15g,元胡10g,水煎取汁300ml,分3次口服,1个月为1个疗程。1个疗程结束后,再复查胃镜。随症加减:嗳气反酸加瓦楞子10g;纳少加佛手6g,白豆蔻6g;出血糜烂型胃炎,胃及十二指肠溃疡加三七粉(冲)。

6g、白芷6g;胃脘灼热加白芍药15g、柴胡10g。结果:本组65例,痊愈14例,占21.5%;有效44例,占67.7%;无效7例,占10.8%。总有效率为89.2%。[向一青.加味厚朴三物汤治疗气滞型胃脘痛65例疗效观察,河北中医,2004,26(8):585]。

3.胃石症龙口市人民医院采用厚朴三物汤加味治疗胃石症63例,疗效满意,现总结如下。临床资料:本组男34例,女29例;年龄18~56岁;病程3天至3个月。病因为食柿子46例,食生山楂12例,食软枣5例,合并胃炎15例, 胃十二指肠溃疡17例。胃石最大为12cmx12cm, 多个者19例。63例患者均经胃肠钡餐或电子内窥镜检查确诊。给予厚朴三物汤加味:厚朴15g,枳实、枳壳、鸡内金、生大黄(后人)各10g,焦山楂30g,莱菔子、神曲、麦芽、元胡各15g;水煎300ml每日1剂,早晚分服,用20天。结果本组治愈(胃肠钡餐或内窥镜未发现胃石)。

58例,有效(胃石数量减少或体积缩少1cmx1cm以上) 5例, 有效率100%。[田萍, 单文声.加味厚朴三物汤治疗胃石症,山东医药,2002,42(11):36]。

4.闭王某某,女,78岁,2001年10.月8日就诊。小便点滴难通,腹胀难忍十多天。曾经西医治疗效果不佳,其女背至医院门诊,要求导尿缓解症状。口渴欲饮,但由于小便不通,大便不爽,腹胀难忍而水米均不敢进食2天。试治于中医。诊见:形体消瘦,痛苦病容,腹胀拒按,舌紫,苔黄燥,脉沉细。证属内实气滞,气不化水。内脏痹阻较甚,化机欲灭。“病机已迫,非大剂排荡不为功”。但年老体衰,不受攻伐。治宜行气开闭,化瘀导滞。拟厚朴三物汤加味:厚朴、枳实、大黄、木通、连翘、天花粉、川明参各20g,滑石40g,石膏30g,石斛15g。1剂,水煎服,日服4次。恐年老体衰,不胜药力,嘱其少少与之。10日,其女来称,服药后二便均已通利,口渴大减,腹胀减轻,能进食半碗稀粥。照前方再配1剂,以巩固疗效。1月后随访未复发。[徐忠健.厚朴三物汤加味治疗癃闭6例,四川中医,2002,20(9):34]。

5.神经性头痛李某,女,36岁,职工,1990年7月5日诊。左侧偏头痛2年,每遇夏热则剧,秋冬天凉自减,曾经多家医院检查,诊为“神经性头痛”,屡服西药镇静、止痛剂治疗,未见显效。入夏以来,发作渐频,自觉左头部跳痛,甚则双目紧闭,不敢走动。心烦急躁,口干咽燥,大便干,2~3日一行,小便黄赤。月经色暗,期量尚可,舌红,脉数有力。辨证为热阻气滞,清窍失养。治拟行气通腑,导热下行。处方:大黄10g(后下),厚朴15g,枳实12g,白芷10g。水煎,日3次服。服药2剂,大便稀软,小便转清,头痛大减,原方续服3剂,诸症悉除,随访至今未发。[史玉超.厚朴三物汤治验录,河南中医,1992,12(6):261]。

6.胆汁返流性周炎王某,男,42岁,干部,1991年10月4日诊。素有嗜食辛辣及饮酒史多年。1年前因酒后呕吐,遂感胃脘不舒,日渐加重,曾在某医学院附院做胃镜检查,诊断为萎缩性胃炎伴胆汁返流,治疗半年未效。刻诊:胃脘胀满热痛,嗳气频作,胃纳差,时有恶心,呕吐苦水,大便干,舌质红,苔中根部黄腻,脉滑。辨证为胃胆蕴热,气机不畅。治拟清胃利胆,理气降逆。处方:大黄10g,厚朴15g,枳实12g,陈皮15g。水煎,日3次服。嘱服药期间忌辛辣及饮酒。服药3剂,胀痛减,大便通畅,原方改大黄5g,厚朴、枳实各6g,陈皮10g,每日1剂,服药月余,自觉症状消失,复查胃镜,胃黏膜基本正常。[史玉超.厚朴三物汤治验录.河南中医,1992,12(6):261]。

7.粘连性肠梗阻陈某,男,40岁,农民,1990年4月6日诊。2年前经某医院做阑尾切除术后,常感腹部胀痛,近2日来,因饮食失当遂致腹部胀痛加重,大便3日未解,不排气,伴恶心呕吐,坐卧不宁,舌质红,苔黄,脉沉实。西医诊为“粘连性肠梗阻”。中医辨证为阳明腑实。治拟通腑攻下。予厚朴三物汤加味:大黄15g(后下),厚朴20g,枳实15g,莱菔子20g。水

煎频服,服药2剂,泻下臭秽大便3次,症状消除。[史玉超.厚朴三物汤治验录.河南中医,1992,12(6):261]。

【临证提要】《金匮要略》中载:“痛而闭者,厚朴三物汤主之。”该条文叙症过简,但从组药分析,本证除腹痛、便秘以外,当有腹满且胀甚于痛。其病机为气滞不行,实热内结。治宜行气除满,通腑泄热。厚朴三物汤厚朴为君,取其行气导浊,使气机通畅,脾胃运化功能正常。现常用以治疗腑气不通之急腹症。应用厚朴三物汤除因证变通剂量外,还可配伍,如加玄明粉,寓大承气汤之意,散结;加增液汤生津润燥,增水行舟。所治病证,多属急证、重证。因此辨证要准要谨慎,密切观察病人。经临床观察,加味厚朴三物汤对由慢性胃炎、消化性溃疡引起的胃脘胀痛,痛连双胁,嗳气反酸,属气滞型胃脘痛者,能使气机通畅,瘀热下泄,从而达到制酸,保护胃黏膜,改善局部病灶血液循环,减少炎症渗出,促进炎症和溃疡病灶的吸收和愈合。另外,厚朴、枳实,皆有促进肠蠕动作用,像肠套叠引起的肠道化脓性病变应禁用或慎用。

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