​晚期癌患突生变 半夏泻心妙施裁

编辑整理  十方世界

晚期癌患突生变  半夏泻心妙施裁

医案内容：

高老翁，今年80岁，于2020年5月29日就诊。患者半身不遂多年，兼贲门癌晚期，下消化道常年出血淋漓，长服云南白药而不效。素来大便干秘，长期依赖芦荟胶囊以通便。近十天不知什么原因，突然不能食，恶心、呕吐，下利稀溏便，日三、四行，夹杂血样便，呈红、黑果酱状，肠鸣漉漉。刻诊卧床不起，闭目不语，舌卷缩、质红，舌苔不能见，脉弦细。因无法交流，其它情况不得而知。

安师考虑：不能食，恶心呕吐，下利溏便，日多次，肠鸣漉漉，虽未言心下痞满，但由恶心呕吐、不能食也可推知其胃中堵塞。呕而心下满、肠鸣，这就是半夏泻心汤证，服此方自会豁然而愈。

又考虑此案中的下利便血，并非急性发作，乃长久如此，其大便有时红、有时黑，知是下消化道广泛渗血，虽一再用止血名药云南白药，但乏效，可知还是不对证，莫如用桂枝茯苓丸加红花，与上述半夏泻心汤构成一强而有力的调整胃肠道功能的合方。

处方：半夏泻心汤合桂枝茯苓丸加红花

半夏12  黄连8  黄芩12  干姜8  党参15  甘草12  红花8  桃仁10  丹皮12  茯苓15  桂枝12  白芍15，五剂，水煎服

患者家属反馈：

一剂后患者食欲开、痞塞除、便血消，达到了预期的效果。

二剂后患者食欲开、能吃饭、善言谈、大便一次，稀软黄便。

目前仍在服药中，后效可期。

仲师明训“有是证则用是药”，本案患者虽为贲门癌晚期，但根据临床症状经仔细辨证对症下药而能快速取得疗效，“一剂知、二剂已”，可见仲师诚不我欺！

安师心得：

根据安师多年的临床实践经验，本案中的半夏泻心汤是一个治疗胃肠道出血非常有效的方剂，即使不与桂枝茯苓丸合方，也能取得同样疗效。

师生问答：

学生问：此患者瘀血症在望诊上有何特征？贲门癌晚期不是会吐血吗？此证半夏泻心汤合黄土汤岂不更好，因本人用黄土汤止肠胃出血效果很好。

安师答：望诊仅见虚弱痿黄，外表并无瘀血特征，也不吐血。黄土汤偏温偏涩，不利于瘀血的消除。云南白药的作用类似于黄土汤，之所以乏效也是因为如此。

学生问：时方派处方会如何考虑？

安师答：面对如此虚弱的病人，经方派居然敢用黄芩黄连，且又加上桃、丹等，时方派恐怕会感到难以理解。时方派一定会用黄土汤系列方药，岂知越用则越不能食，越心下满就越恶心呕吐。

学生问：此病例按六经辨应归哪经？

安师答：属厥阴。

学生问：为何归厥阴病？不是在里吗？在里不应该是太阴吗？

安师答：只有厥阴是寒热交错，而且以虚为主。太阴是里中之阴，但虚寒无热。

学生问：本案患者没有寒热交错的自我表述，是不是应该广义地理解为其热象表现在大便干秘、舌质红上？

安师答：表面你看不出寒热，实质这一病案还是由感冒后误下（复方芦荟胶囊）引起的变证。这叫引邪陷里。半夏泻心汤是救误用清下，其人阳气素实，外邪乘虚陷入，致心下痞满，食不下，利反不止，雷鸣腹痛方。

学生问：为什么厥阴并不是在最里，阴也不多，病却最重？而太阴是最里、最多阴，却不是最重病？

安师答：厥阴是枢，可向两极发展，正邪交往斗争较剧烈。太阴是里虚寒，斗争持续较长，程度较缓，正已虚，邪也不实，所以显示的症状相对于厥阴而言较轻。所谓的半表半里指的是非表非里，同时既有表也有里，正邪交争嘛。

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