基础牢临诊经验丰 是疑难病的克星
基础牢临诊经验丰 是疑难病的克星
安医生多次在不同时间、不同的场合、每对我们反复强调：“整体观念，辨证论治是中医的精髓、是中医的生命。头痛治头，脚痛治脚，连外行人都知道那不叫中医。那叫蒙医。”有句名话，相信大家都知道：有诸内，必有诸形于外。就这样简单的道理。一天内，我们不知道要说多少遍。某些中医教授大师们。嘴里说着整体观念、辨证论治，实际到了临床早抛之脑后。胡希恕大师说，咳嗽，你用了大量的镇静咳嗽药。最后给把感冒给治忘了。失眠，你用了大量的镇静安眠药养血安神药，总不见效。最后其它中医师一剂大承气汤好了。全忘了“胃不和则卧不安”的道理。
临床如何有效的治疗疑难病，与中医师本人基本素质与丰富的临床经验是分不开的。也与务实和细致的搜集临床病人的资料是分不开的。也就是说要四诊合参，问诊详细周到艺术。
对于临床如何治疗疑难病，取得较好的疗效。我们不妨从侧面进行探讨。下面就发安医生的两例治愈疑难病，用以启发引导大家，利用反推法，以探讨治愈疑难病的精神内涵：
一案 顽固性皮肤病
前几年春季，某公司老板，罗某，男，42岁。找安医生看病，坐下后说：我亚健康，晚上睡觉梦多，睡眠质量差，工作压力大，你是老中医给我号号脉，调理调理。安医生再问，病人没有更多症状描述，反说“脉上不都有吗？！”这小老板就这样说话简、短、要、不重复，不咾叨。
脉之弦弱细，舌质淡苔卜。
安医生提笔边写简短病历，边思考如何开方用药。
有了，提笔开出逍遥散加合欢皮，夜交藤， 五剂 安医生也给这老板添点活，让他自己熬药。
这老板很守时，五天尽头，再复诊，继续原方。
直至十五剂，再守时复诊，回答：“稍有点效果。”考虑再三，易方。小老板却劝说“我这是慢病，中药慢，要有个过程”。 那就继续原方。
朋友看了治病过程，评论说，这医生好当嘛！这叫老板人傻，钱好挣！
就这样连服至四十剂，小老板复诊时伸出大拇指直夸“老医生就是老医生，脉力好！经验丰富，一会我请你！”。
怎么样？果然是医生好当，钱好挣，老板傻吗？
几杯酒下肚，罗老板挽起裤腿，下肢完好，未见有任何异常，说道：我这双下肢顽固皮肤病，挽起裤腿骇人。从本地到省会，再到首都北京，无一次有效；就是天津市教授的药有点效果，最后也不了了之。这几年我早放弃了这病的治疗，真没想到这次安医生把我十几年的顽固皮肤病彻底治愈了，感谢啊！”
那么问题来了：
1.是瞎猫碰见死耗子。
2.还是必然结果。
这位病人从本地治到首都，没有一位大师，有整体观念。就是死死盯住皮肤病，要不是虫子药就是石头药，再就是搜风祛湿药。甚至用到了化学药二丙醇、焦油、氨甲蝶呤、论起病来一套一套的。到了临床就死盯住了那块皮肤病了。那里还再愿多问病人一句话，早把辨证论治抛到脑后了。这样的狭隘思想，完全被西医思想所束缚。完全背离了中医的基本治疗原则，怎么能攻克顽固皮肤病呢？只能越治越糟，事与愿违。
二案 三叉神经痛
要大姐，今年67岁，上有公婆，下有儿孙。就诊于2017年6月3日。
主诉：血压高。
现症：血压高至180mmhg.低血压110mmhg.头痛、头晕、头沉，轻恶风、轻恶寒，烦躁，口稍干苦，无汗，口渴，饮不多，头痛在巅顶，眉棱骨，前额。腰以下自感发凉，这夏天，要内套秋裤，尤其腰部如坐水中状。脉浮紧，舌质淡红苔卜。
一般叙述：平时血压在100/70mmhg对本人来说，最为正常。怎奈近四五年来，时常血压上升，当高压升至140时，就要头痛，头沉头晕，有时自服感冒冲剂，和医院嘱服的硝苯地平，尼群地平，复方丹参片，视情况重时多服，再重再多服，可稍缓解些，直至几天或十几天后，血压100./70. 所有的药停服，算告一段落，如此反复循环。 这次血压居高不下，经CT、化验等，报告脑动脉硬化，脑小动脉狭窄，心冠状动脉狭窄。经活血，疏通血管，服降血药，无效，来求诊。
安医生是这样考虑的，大青龙合肾着汤。
石膏30. 麻黄8. 桂枝10. 白芍10 甘草10. 生姜10. 大枣3枚 白术15. 茯苓15. 干姜8. 三剂 水煎服
处方完迟迟未交与患者手中，安医生盯住处方，凝思一刻钟，最终决定将肾着汤，换成一味附子10. 减甘草量。
具体处方：
石膏30. 麻黄8. 桂枝10. 白芍10 甘草6. 生姜10. 大枣3枚 附子10.（不用久煎） 三剂 水煎服
嘱患者，频服如喝茶水，不得大汗，这是夏日，大汗停服，微汗出即可。
结果：仅服第一煎1/3量，就微汗出，诸症减，血压100/70.汗停又服，一连三天。下肢温暖了。腰不凉了！
要大姐上次服完 仿大青龙加附子汤三剂后，头不痛，下肢不再发凉，汗出后全身舒畅，血压100/70 仅过四五天再次求诊：
主诉：血压高。
现症：两侧太阳穴疼，头沉，全身沉重，口苦咽干明显，稍口渴，心悸烦躁、胸胁满闷、气短、眠差梦多，饥不欲食，测得血压150~140mmhg. /100~90mmhg.脉浮弦，舌质淡红尖红，苔卜白。
一般叙述：缘于昨日和公婆怄气，随即头晕心慌气短，胸胁满闷，高血压窜升至150~140mmhg.服用镇静及降血压药效不明显，遂求诊。
考虑处方：柴胡加龙骨牡蛎汤
具体方药：
柴胡15.黄芩12. 半夏12. 党参15. 生姜10. 大枣2枚 桂枝10. 茯苓15. 龙骨20. 牡蛎20. 大黄6. 磁石20.
五剂 水煎服
复诊结果：这次服药后不如上次服药血压降的好！ 现仍口干苦，口渴，胸闷气短，血压在130~120mmhg./90~80mmhg.之间徘徊。
但以这次服药疗效最最满意！凝视患者，要大姐见安医生不解，顿时笑的浑身乱颤，手舞足蹈起来：我，五六年的三叉神经痛，疼起来如火如电，大、小医院，医生看遍了，虫子、蝎子、天麻、南星、卡马西平……没满意的，早就知道这病治不好了。现在每次看病我都不提三叉神经痛，免的分了医生心。看来这病脉上带出来了，你五剂中药彻底给我治好了！你真行。
最后处方：原方减掉大黄，加梔子15 豆豉20. 遂病愈。
要大姐的胸闷，缘于病人就是这样讲的，为此 病案也就如实记录。直至末诊安医生的继续追问：“我胸闷心慌，”犹豫半天，“我不是胸闷心慌，反正这里不舒服。”
显然这里的胸闷，是“心中懊恼”的变异词，病人不会叙述这专用名词而已。
此要大姐病案，与上面的罗老板病案恰形成了两例“巧”病案的姊妹篇。
罗老板是下肢顽固皮癣巧了，而要大姐是三叉神经痛也巧了。
临床“巧”多了，也就无所谓“巧”了。 但愿我们中医人每天碰到“巧”病案。
若想碰到的多，并不难，只要我们临床中医，临诊病人，基础理论扎实，经验丰富，又脑中时刻装上“整体观念，辨证论治”那么“巧”就会源源不断，那么以后临床中见“巧”也就无怪乎巧了！
三案 白癜风
安医生有一位上医校的同学同班挚友，人称王局长。极其聪明伶利，又有过目不忘之能。酷爱中医。当年下乡时仗着自己脑袋的聪明，公社搞过财政预算。医校毕业后分配到乡卫生院临诊一线工作，兼院会计。仅工作两年被破格提拔为某地财政局局长。琴、棋、书、画、酒无所不能。二百多首汤头歌决。嘴皮不停，一口气背完。闲暇之时，为同事亲友家属看病，百治百效。无一不让人佩服投地。别人说王局长对中医有悟性。安医生却说王局长对中医下过苦功夫。虽然他只在睡前钻研一会儿中医，犹如别人打电子游戏，是这苦功夫变成了乐趣，苦变甜而已。谈起中医历史。犹如眼前放着一本中医历史书。娓娓道来，入画入境。对阴阳术数研究极深，却极力的反对八卦中医，认为它不靠谱不落地不接地气。每当亲友的疑难病拿到现服方药找他给看病时总会说，又遭遇到了“八卦中医”。当谈到三叉神经痛和顽固型的皮肤病的巧案时。只淡淡的说。这就叫“有诸内必形诸外。”“我老母亲晚年得了白癜风。什么白癜风补骨脂素，黑色素络氨酸，那也叫中医？”“我根据老母亲的现有病况。只是调理脾胃开胃祛湿。仅仅三四个月就彻底治愈了白癜风。”
安医生细讲仲景方